Description
Les canaux radiculaires calcifiés sont un problème très répandu chez les personnes âgées. Ils se produisent lorsque du calcium se dépose dans le canal dentaire. Lorsqu'ils sont présents, ils empêchent également le dentiste de réaliser des traitements endodontiques réguliers, où un endodontiste peut intervenir.
Rejoignez-nous pour une discussion exclusive basée sur des cas avec le Dr Antonios Glynis DMD, MSc Endodontics, Royaume-Uni qui nous fait comprendre l'importance de la gestion des canaux radiculaires calcifiés.
Résumé Écouter
- Le Dr Antonio Gilinis a traité de la prise en charge des canaux radiculaires calcifiés, définissant la métamorphose calcifique, la calcification dystrophique et l'oblitération du canal pulpaire. Il souligne que la calcification est un processus naturel lent qui s'accélère après un traumatisme, rendant les canaux difficiles à localiser et à négocier. Une minéralisation incontrôlée et des traumatismes contribuent à cette affection.
- La conférence aborde les difficultés de diagnostic de la vitalité pulpaire dues à la calcification, où les tests pulpaires thermiques et électriques donnent des faux négatifs. Les aspects radiographiques vont d'une oblitération partielle à totale, ce qui a un impact sur les décisions thérapeutiques. Le traitement n'est pas toujours nécessaire, sauf en présence de signes d'infection ou de radiotransparence apicale. Les calculs pulpaires, autre forme de calcification, sont également abordés.
- Les erreurs potentielles dans la prise en charge des dents calcifiées comprennent les erreurs de diagnostic, les perforations, les paliers, les blocages, les fractures d'instruments et les effets de « fermeture éclair ». Bien que ces erreurs soient indésirables, elles ne sont pas toujours des causes directes d'échec si les canaux sont correctement nettoyés. Le maintien d'un système de canal radiculaire propre jusqu'à l'apex améliore le pronostic, même en cas de complications comme une fracture de chaux.
- Le Dr Gilinis insiste sur le respect des repères anatomiques, tels que ceux décrits par Krasner et Rankow. Cela inclut les lois de centralité, de concentricité, le repère de la jonction amélo-cémentaire (JAC), la symétrie et le plancher de la chambre plus sombre. Il explique également comment les emplacements des orifices coïncident souvent avec les lignes de fusion développementales.
- Divers outils sont essentiels pour la gestion des canaux calcifiés. Les microscopes offrent un grossissement et des avantages posturaux, bien que les loupes soient un minimum requis. Les digues en caoutchouc sont essentielles, bien que l'accès initial puisse se faire sans elles. Les instruments ultrasoniques, les fraises (y compris les fraises endo-z), les fraises à long manche et les sondes DG16 sont également importants. Des colorants, tels que le bleu de méthylène, sont utiles, ainsi que des chaux manuelles spécifiques comme les C-pilotes et les chaux de chemin glissant.
- La conférence couvre des techniques avancées, notamment la CBCT pour une identification précise des canaux. La CBCT permet d'éviter les perforations et de planifier l'accès. Des exemples de cas montrent comment les images CBCT présentent dans les situations difficiles.
- Les biocéramiques peuvent obturer les perforations. L'endodontie guidée utilise la CBCT et les scanners 3D pour créer des guides chirurgicaux pour un accès précis, bien que la précision diminue à proximité de l'apex. Les systèmes de navigation dynamique, comme Nident, offrent un guidage en temps réel pendant la procédure. L'importance de l'expérience, de la pensée créative et de la connaissance de ses propres limites est soulignée.
- Le Dr Gilinis présente une approche d'accès alternatif par la face buccale pour éviter un accès normal sur une dent antérieure. Il réitère que l'objectif est d'accéder, de nettoyer et de désinfecter le canal tout en préservant la structure dentaire. La gestion du temps et le savoir-faire pour savoir quand se référer sont cruciaux pour éviter les erreurs iatrogènes et assurer des résultats positifs.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Antonios Glynis
DMD, MSc Endodontie
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