Description
Le diagnostic endodontique et la planification du traitement sont des étapes importantes de la planification du traitement. Le patient en urgence se présente avec des douleurs et éventuellement un gonflement, ou avec une dent déplacée, fracturée ou avulsée. Un diagnostic précis de l'état du patient est essentiel avant de pouvoir élaborer un plan de traitement adapté.
Résumé
- La conférence souligne l'importance d'un diagnostic précis en endodontie, le considérant comme la base d'un traitement réussi. Le succès est défini par l'absence de symptômes, la fonctionnalité de la dent, la normalité des tissus mous et la restauration de la lamina dura. À l'inverse, l'échec se caractérise par une douleur persistante, des lésions inchangées ou élargies, ou l'apparition de nouvelles lésions après le traitement.
- Le diagnostic repose sur un processus par étapes : observation du comportement du patient, recueil détaillé des antécédents médicaux, réalisation de tests objectifs (par exemple, froid, chaud, EPT) et corrélation des résultats avec les radiographies. Un aspect essentiel est la communication avec le patient, l'écoute active de sa plainte principale et l'utilisation de ses descriptions pour orienter le diagnostic.
- Les antécédents médicaux et dentaires sont essentiels, notamment les médicaments susceptibles d'influencer les résultats des examens (par exemple, analgésiques, psychotropes) ou les affections existantes comme le lupus. Les antécédents dentaires doivent inclure l'apparition, la durée et la nature de la douleur, ainsi que tout traitement ou traumatisme dentaire récent.
- Les tests cliniques comprennent la palpation, la percussion (horizontale et verticale) et les tests thermiques (froid et chaud). Les tests thermiques, en particulier les tests au froid, permettent de différencier une pulpite réversible d'une pulpite irréversible. En présence de couronnes, les tests au froid sont privilégiés.
- La radiographie, y compris la CBCT, joue un rôle important dans l'identification de problèmes tels que l'élargissement du LPD, les lésions apicales, la taille de la chambre pulpaire, les porosités et les fractures radiculaires. Le tracé du médecin généraliste permet d'identifier la source des fistules. La transillumination peut aider à détecter les fractures ou les fissures.
- La planification du traitement prend en compte la valeur stratégique de la dent, le soutien parental potentiel et l'arcade dentaire globale. Des facteurs liés au patient, tels que le coût et les pathologies (diabète, hypertension), influencent également les décisions thérapeutiques. Un facteur décisionnel clé est la possibilité de restaurer la dent et le pronostic d'un éventuel traitement endodontique.
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