Description
Le décollement placentaire est une urgence médicale grave : le placenta se détache de la paroi utérine avant l'accouchement, privant potentiellement le fœtus d'oxygène et de nutriments. Une reconnaissance rapide du décollement placentaire est essentielle pour une prise en charge efficace des urgences. Le principal symptôme révélateur du décollement placentaire est un saignement vaginal, qui peut s'accompagner de douleurs abdominales et d'une sensibilité utérine. En cas de suspicion de décollement placentaire, une assistance médicale immédiate doit être demandée. Le personnel médical d'urgence doit être informé de la suspicion de décollement placentaire et de la nécessité de soins urgents. La femme enceinte doit être transportée vers un établissement de santé capable de fournir des soins obstétricaux et un soutien néonatal appropriés. Pendant le transport, la femme doit être positionnée sur le côté gauche afin d'améliorer la circulation sanguine vers le fœtus. Une césarienne d'urgence peut être nécessaire en cas de décollement sévère, de détresse fœtale ou d'instabilité maternelle.
Résumé Écouter
- Le décollement prématuré du placenta est défini comme la séparation prématurée d'un placenta généralement susceptible de la paroi utérine après 20 semaines de gestation jusqu'à l'accouchement. Il complique 0,5 à 1,5 % des grossesses et peut entraîner la mort fœtale dans environ 1 naissance sur 500. Environ un tiers des hémorragies antepartum sont dues à un décollement prématuré du placenta, également connu sous le nom d'hémorragie accidentelle.
- Les facteurs prédisposants courants comprennent l'hypertension maternelle, un décollement placentaire antérieur, un traumatisme, un polyhydramnios, un cordon ombilical, la consommation de tabac chez la mère, une carence en folate, un âge maternel avancé et des anomalies utérines. L'hypertension est le facteur de risque le plus courant, avec un taux de récidive de 10 % après un premier décollement et de 25 % après deux.
- Il existe trois types de décollement prématuré du placenta : révélé (saignement par voie vaginale), caché (pas de souffle par voie vaginale) et mixte. Le diagnostic repose souvent sur des signes cliniques tels que la sensibilité utérine, les signes de choc hypovolémique et les caillots rétroplacentaires visibles à l'échographie. Il existe quatre grades de décollement placentaire allant de l'asymptomatique à la mort fœtale et à la compromission maternelle.
- La physiopathologie entraîne une hémorragie dans la décidua basale, entraînant une séparation et une compression du tissu placentaire. Le sang peut se diffuser vers le haut, provoquant une hémorragie cachée, ou s'écouler, entraînant une hémorragie révélée. Cette perturbation réduit les échanges métaboliques, entraînant une hypoxie fœtale.
- L'hémorragie cachée peut entraîner un utérus de Couvelaire, où le sang s'épanche dans le myomètre, gênant la contraction et augmentant le risque d'hémorragie post-partum. Le diagnostic est clinique, basé sur des dépressions vaginales douloureuses, une sensibilité utérine et une détresse fœtale. L'échographie ne détecte que 20 % des cas.
- La prise en charge dépend de l'âge gestationnel et de la stabilité maternelle. Les patientes stables à terme peuvent tenter un accouchement vaginal, tandis que les patientes instables doivent nécessairement une réanimation agressive et une éventuelle césarienne. Les grossesses prématurées exigeaient une surveillance continue et l'administration de stéroïdes pour la maturation pulmonaire fœtale. La tocolyse est généralement contre-indiquée.
- La coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) est une complication grave impliquant l'entrée de matériel thromboplastique dans la circulation maternelle, entraînant une coagulopathie de consommation. La prise en charge comprend un protocole de transfusion massive avec des objectifs spécifiques pour le fibrinogène, l'hématocrite et les plaquettes. Les complications potentielles comprennent la mortalité maternelle, la mort fœtale, les lésions hypoxiques et la croissance intra-utérine retardée (CIUR).
- Les stratégies de prévention comprennent le conseil aux patients pour éviter le tabac, la cocaïne et le tabagisme, ainsi que l'accent mis sur la déclaration précoce des symptômes suspects. Une meilleure surveillance et un meilleur contrôle de l'hypertension sont cruciaux pour les personnes souffrant de troubles hypertensifs.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Isha Rani
Consultant en obstétrique et gynécologie, chirurgien laparoscopique · Hôpital Asarfi, Jharkand
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