Description
L'imagerie non invasive, et notamment l'échocardiographie, joue un rôle central dans l'évaluation de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (ICFEp). L'échocardiographie permet d'établir un diagnostic d'ICFEp chez les patients présentant une dyspnée inexpliquée. En cas d'ICFEp établie, l'échocardiographie fournit des informations importantes sur la physiopathologie et le phénotypage, notamment en cas de dysfonction diastolique ventriculaire gauche isolée, de dysfonction auriculaire gauche, de couplage artériel ventriculaire droit-artère pulmonaire anormal, d'ischémie ou de phénotypes d'obésité.
Résumé Écouter
- L'insuffisance cardiaque est un syndrome clinique caractérisé par des symptômes et/ou des signes résultant d'anomalies cardiaques structurelles ou fonctionnelles, corroborés par des taux élevés de peptides natriurétiques et/ou des preuves objectifs de congestion pulmonaire ou systémique. Elle est classée en fonction de la fraction d'éjection (FE) : réduite (≤ 40 %), modérément réduite (41-49 %) et préservée (≥ 50 %).
- L'insuffisance cardiaque touche environ 1 à 2 % des adultes dans les pays développés, avec des taux de mortalité élevés. En Inde, les patients sont plus jeunes (âge moyen de 53 ans contre 73 ans au niveau mondial) et présentent une mortalité plus élevée à l'hôpital et après la sortie. La coronaropathie, la valvulopathie et les cardiomyopathies sont les principales causes.
- Les anomalies structurales cardiaques dans l'insuffisance cardiaque entraînent des lésions et de remodelage, conduisant à des zones d'infarctus, une dilatation, une augmentation du cartilage interstitiel, une hypertrophie des myocytes et une formation de cicatrices fibreuses. Ce processus de remodelage est souvent irréversible sans intervention.
- L'échocardiographie est essentielle pour évaluer la taille du VG, l'indice de sphéricité, identifier les parois fibrotiques et évaluer le remodelage. Elle guide également la gestion des liquides, l'utilisation de diurétiques ou d'inotropes, l'administration de bêta-bloquants et le calendrier de l'intervention coronarienne.
- Une étude de cas a été présentée concernant un homme de 49 ans présentant une dyspnée progressive admise pour insuffisance ventriculaire gauche aiguë. L'échocardiographie a révélé une dilatation du VG, une FE faible, une régurgitation mitrale modérée, une pression artérielle pulmonaire systolique élevée et des pressions de remplissage du VG élevées.
- Des échocardiographies sériées ont été utilisées pour guider le traitement et surveiller la réponse du patient. Des améliorations de la FE, de la régurgitation mitrale et du diamètre de la VCI ont été enregistrées avec un traitement médical approprié, aboutissant à un remodelage inverse et à une de la classe fonctionnelle.
- La fraction d'éjection (FE) est cruciale, mais ce n'est pas le seul déterminant du pronostic. L'imagerie tissulaire Doppler, la déformation longitudinale globale (DLG) et les paramètres Doppler sont également importants. Une FE plus faible est associée à une mortalité plus élevée et à des taux d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque plus importante.
- La fraction d'éjection ventriculaire droite (FEVD) et la dilatation ventriculaire droite sont également d'importants indicateurs pronostiques. La régurgitation tricuspide et les pressions pulmonaires, effectuées par échocardiographie, fournissent des informations hémodynamiques supplémentaires.
- La déformation longitudinale globale (DLG) fournit des informations pronostiques supplémentaires, même chez les patients présentant une FE légèrement diminuée. Une augmentation de 1 % de la DLG est associée à une diminution de 5 % du risque de mortalité.
- L'échocardiographie joue un rôle clé dans le diagnostic, la planification du traitement, la surveillance et le pronostic des patients souffrant d'insuffisance cardiaque. Elle permet une évaluation complète de la structure et de la fonction cardiaques, facilitant ainsi une prise de décision éclairée et l'amélioration des résultats pour les patients.
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