Description
L'échocardiographie au lit du patient (ECHO) et l'échographie jouent un rôle crucial dans la surveillance et la prise en charge hémodynamiques en unité de soins intensifs (USI). Techniques non invasives, elles réduisent les risques associés aux procédures invasives tout en offrant des informations précieuses sur la fonction cardiaque. L'ECHO et l'échographie permettent d'évaluer le volume intravasculaire et de guider l'administration de liquides chez les patients en état critique afin d'optimiser le débit cardiaque. Ces outils permettent d'évaluer la contractilité cardiaque, la fraction d'éjection et la fonction valvulaire, facilitant ainsi la prise en charge des problèmes cardiaques. L'ECHO et l'échographie sont essentielles au diagnostic de pathologies telles que l'épanchement péricardique, la tamponnade, la cardiomyopathie et les malformations cardiaques structurelles chez les patients en USI. Dans certains cas, l'ECHO et l'échographie peuvent remplacer des techniques de surveillance plus invasives, comme les cathéters artériels pulmonaires, pour les données hémodynamiques. Elles permettent de surveiller les effets des interventions, telles que l'administration de médicaments, les bolus de liquides ou les ajustements de la ventilation mécanique. L'ECHO et l'échographie peuvent guider des procédures telles que la pose d'un cathéter central, la thoracentèse ou la péricardiocentèse, réduisant ainsi le risque de complications. L'ECHO et l'échographie permettent d'évaluer non seulement le cœur mais également d'autres organes, notamment les poumons et l'abdomen, offrant ainsi une vue complète de l'état du patient.
Résumé Écouter
- L'échocardiographie et l'échographie sont des outils précieux en soins intensifs pour l'évaluation et la prise en charge des patients en état de choc. Elles déterminent à déterminer le type de choc (cardiogénique, hypovolémique, obstructif, septique) et à guider la gestion des fluides et des vasopresseurs. Bien qu'elles ne constituent pas une modalité autonome, elles complètent d'autres évaluations cliniques.
- L'évaluation du diamètre de la veine cave inférieure (VCI), bien que couramment utilisée, nécessite une interprétation minutieuse. Elle implique la mesure de la VCI au niveau de la vue sous-costale à quatre cavités à l'aide de sondes et de modes spécifiques (mode B, mode M). Des indices tels que l'index de collapsabilité de la VCI, l'index de distensibilité et le delta VCI sont calculés pour évaluer la réponse aux fluides. Cependant, les facteurs tels que le mouvement du diaphragme et la conformité de la VCI doivent être pris en compte.
- L'intégrale temporelle de la vitesse du tractus d'éjection ventriculaire gauche (LVOT VTI) est un autre paramètre important pour l'évaluation hémodynamique. Elle implique la mesure de la surface du LVOT et du VTI pour déterminer le volume systolique. La procédure comprend l'obtention d'une vue parasternale en long axe et d'une vue apicale à cinq cavités, ainsi que des mesures Doppler en onde pulsée.
- L'évaluation du droit du cœur est cruciale en cas d'embolie pulmonaire ou de tamponnade cardiaque. L'échocardiographie peut aider à évaluer la taille et la fonction du ventricule droit, notamment le mouvement paradoxal du septum et l'excursion systolique du plan annulaire tricuspidien (TAPSE). Des signes spécifiques comme le signe de McConnell et le signe 60/60 peuvent aider au diagnostic de l'embolie pulmonaire.
- L'échographie pulmonaire est un outil précieux pour l'évaluation des affections pulmonaires à l'aide de transducteurs et de techniques de balayage spécifiques. Elle implique l'identification d'artefacts tels que les lignes A et les lignes B, et l'évaluation du glissement pulmonaire pour détecter un pneumothorax. Le protocole BLUE guide l'interprétation de l'échographie pulmonaire chez les patients dyspnéiques, en différenciant les diverses pathologies pulmonaires.
- Les décisions concernant la gestion des fluides peuvent être guidées par des protocoles tels que le protocole FALS, qui intègre les résultats de l'échographie et de l'échocardiographie. Le protocole vise à exclure un choc obstructif, à évaluer un choc cardiogénique et à guider la réanimation liquidienne en fonction des résultats de l'échographie pulmonaire. Le test de levée passive des jambes, combiné à l'échocardiographie, permet d'évaluer la réponse aux fluides en mesurant le LVOT VTI.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Rishabh Kumar Mittal
Consultant principal en médecine de soins intensifs et responsable de l'unité de soins intensifs en gastro-entérologie et transplantation hépatique, hôpital Max Super Specialty, Delhi
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