Description
Les saignements abondants après l'accouchement sont appelés hémorragie du post-partum (HPP). Cette affection est dangereuse et grave. L'HPP se manifeste généralement dans les 24 heures suivant l'accouchement, mais peut également survenir jusqu'à 12 semaines après l'accouchement. Un dépistage précoce et un traitement rapide des saignements permettent d'obtenir de meilleurs résultats.
L'hémorragie post-partum est définie comme un saignement suffisamment grave pour entraîner des symptômes de perte de sang excessive ou un changement important du rythme cardiaque ou de la pression artérielle après l'accouchement, qu'il s'agisse d'un accouchement vaginal ou d'une césarienne.
Résumé Écouter
- L'anticipation de l'hémorragie post-partum (HPP) est cruciale, même en l'absence de facteurs de risque apparents. Si l'utérus surdistensionné (hydramnios, macrosomie, grossesses multiples) et la multiparité sont des risques connus, une part importante des cas d'HPP survient chez des patientes à faible risque. Une surveillance vigilante de la rétraction utérine et des chutes vaginales pendant la première heure d'or après l'accouchement est essentielle pour une détection précoce.
- Les mesures immédiates après une HPP comprennent une estimation précise de la perte sanguine et de la mise en place d'une voie veineuse. Des échantillons de sang doivent être envoyés pour une recherche de compatibilité, et un test de coagulation au chevet du patient peut aider à évaluer la coagulation. Des médicaments utérotoniques comme l'ocytocine, le carboprost et la méthylergonovine (en l'absence de contre-indications) doivent être administrés. Une compression utérine manuelle doit être effectuée si l'utérus n'est pas bien rétracté.
- La prise en charge dépend de la cause de l'HPP. L'HPP atonique est traité par des utérotoniques et des techniques de compression. L'HPP traumatique nécessite l'identification et la réparation des déchirures cervicales ou vaginales. Les fragments placentaires retenus ont obligatoirement été retirés, de préférence sous guidage échographique en utilisant un curetage mousse pour éviter la perforation utérine.
- Pour les blessures incontrôlées, les interventions de plus en plus invasives comprennent le tamponnement à ballonnet, les sutures compressives (B-Lynch) et la ligature de l'artère utérine. Dans les cas graves, envisagez la ligature de l'artère iliaque interne ou une hystérectomie. Une orientation rapide vers un centre de soins de niveau supérieur est nécessaire si le centre actuel manque de ressources ou d'expertise.
- Les varices cervicales pendant une HPP présentent un défi particulier. Des sutures grandes prises à distance des varices peuvent aider. Les alternatives comprennent l'embolisation ou la ligature de l'artère utérine. Le gonflement cervical sous pression peut réduire temporairement les dépressions.
- Le placenta prævia présente un risque élevé d'HPP en raison d'une altération de la rétraction du segment inférieur. La prise en charge implique l'identification et la prise en charge d'un placenta adhérent. Un placenta accreta (PA) nécessite des soins spécialisés, pouvant impliquer de laisser le placenta in situ et d'administrer du méthotrexate ou d'orienter vers un centre disposant d'une expertise dans la prise en charge du PA.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Krishna Kumari
Gynécologue, Hôpital Apollo
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