Description
L'acidocétose diabétique (ACD) est une complication potentiellement mortelle du diabète, généralement déclenchée par des infections, une insulinothérapie insuffisante ou d'autres facteurs de stress. Elle se caractérise par une hyperglycémie, une cétonémie, une acidose métabolique et des déséquilibres électrolytiques, nécessitant un diagnostic rapide et une prise en charge rigoureuse aux urgences. Le traitement comprend une réanimation liquidienne, une insulinothérapie pour corriger l'hyperglycémie et la cétose, et une surveillance attentive des électrolytes, notamment du potassium, afin de prévenir les complications telles que les arythmies.
Résumé Écouter
- Le diabète sucré est un groupe de troubles métaboliques caractérisés par une hyperglycémie. Le diabète de type 1 entraîne la destruction auto-immune des cellules bêta pancréatiques, entraînant une insuffisance d'insuline. Dans le diabète de type 2, le pancréas sécrète de l'insuline, mais les récepteurs à l'insuline sont incompétents, correspondant à l'entrée du glucose dans les cellules. Les complications à long terme du diabète comprennent les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, la neuropathie et la rétinopathie.
- L'acidocétose diabétique (ACD) est une urgence aiguë mentionnée principalement dans le diabète de type 1 et le diabète de type 2 de nouvelle apparition. Le syndrome hyperosmolaire hyperglycémique non cétosique (SHHNC) est l'urgence aiguë associée au diabète de type 2. Les facteurs précipitants de l'ACD comprennent l'insuffisance d'insuline, l'infection, l'infarctus, la grossesse et le non-respect du traitement médicamenteux.
- La pathogenèse de l'ACD implique une insuffisance d'insuline, une augmentation des hormones contrarégulatrices et une diminution de l'utilisation du glucose. L'organisme décompose le glycogène et les lipides pour produire de l'énergie, ce qui entraîne une augmentation des acides gras libres et de la production de corps cétoniques. La dégradation des protéines contribue à la néoglucogenèse, augmentant encore la glycémie.
- La diminution de l'insuline augmente les hormones contrarégulatrices. La diminution de l'utilisation du glucose augmente la teneur en glucose. Les reins extraient l'eau de l'organisme, entraînant une diurèse osmotique, une polyurie, une déshydratation et une hypovolémie.
- L'acidocétose diabétique est classée en fonction de sa gravité. Le diagnostic repose sur : une glycémie aléatoire supérieure à 250, des taux de bicarbonate inférieurs à 18, un pH inférieur à 7,35, des cétones urinaires ou sanguines positives. La gravité est catégorisée en fonction des cétones urinaires et des cétones sériques.
- La présentation clinique comprend la polydipsie, les céphalées, les nausées, les vomissements, les douleurs abdominales et la respiration de Kussmaul. La respiration de Kussmaul se caractérise par une respiration profonde et laborieuse, souvent accompagnée d'une odeur fruitée d'acétone dans l'haleine. La tachycardie, l'hypotension et la déshydratation sont également des signes courants.
- La différenciation de l'ACD du SHHNC implique l'évaluation de la glycémie, de la présence de cétones et de l'osmolarité. L'ACD se présente avec une hyperglycémie, une cétose et une acidose métabolique, tandis que le SHHNC présente des taux de glucose très élevés, aucune cétone et une hyperosmolarité. L'analyse des gaz du sang veineux et l'analyse d'urine sont des outils diagnostiques cruciaux.
- La prise en charge de l'ACD repose sur l'administration de liquides IV, d'insuline et la correction de la kaliémie. La kaliémie doit être corrigée avant de commencer le traitement à l'insuline afin de prévenir l'hypokaliémie. Les complications de la prise en charge de l'ACD comprennent l'œdème cérébral, l'hypokaliémie et l'hypoglycémie.
- L'administration de bicarbonate est généralement évitée à moins qu'une acidose métabolique sévère ne soit présente, en raison des complications potentielles. D'autres complications associées à l'ACD comprennent les événements thromboemboliques, la surcharge liquidienne, les déséquilibres électrolytiques et les infections.
- La prise en charge de l'ACD est arrêtée lorsque le patient peut tolérer une alimentation orale, que les vomissements cessent, que les taux de cétones urinaires et sanguines reviennent à zéro, que le pH se normalise et que les taux de bicarbonate sérique s'améliorent. Cela signale la résolution de l'ACD, et le patient peut passer à l'insuline sous-cutanée ou à un traitement médicamenteux oral.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Surjeet Acharya
Consultante en soins intensifs, Max Healthcare, Delhi
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