Description
L'acidocétose diabétique (ACD) est une complication potentiellement mortelle du diabète, généralement déclenchée par des infections, une insulinothérapie insuffisante ou d'autres facteurs de stress. Elle se caractérise par une hyperglycémie, une cétonémie, une acidose métabolique et des déséquilibres électrolytiques, nécessitant un diagnostic rapide et une prise en charge rigoureuse aux urgences. Le traitement comprend une réanimation liquidienne, une insulinothérapie pour corriger l'hyperglycémie et la cétose, et une surveillance attentive des électrolytes, notamment du potassium, afin de prévenir les complications telles que les arythmies.
Résumé
- Le diabète sucré est un groupe de troubles métaboliques caractérisés par une hyperglycémie. Le diabète de type 1 implique une destruction auto-immune des cellules bêta du pancréas, entraînant un déficit en insuline. Dans le diabète de type 2, le pancréas sécrète de l'insuline, mais les récepteurs de l'insuline sont incompétents, empêchant le glucose de pénétrer dans les cellules. Les complications à long terme du diabète comprennent les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, les neuropathies et la rétinopathie.
- L'acidocétose diabétique (ACD) est une urgence aiguë principalement observée dans le diabète de type 1 et le diabète de type 2 d'apparition récente. Le syndrome hyperglycémique hyperosmolaire non cétosique (SHNS) est l'urgence aiguë associée au diabète de type 2. Les facteurs déclenchants de l'ACD incluent le déficit en insuline, une infection, un infarctus, une grossesse et le non-respect du traitement.
- La pathogenèse de l'acidocétose diabétique implique un déficit en insuline, une augmentation des hormones contre-régulatrices et une diminution de l'utilisation du glucose. L'organisme dégrade le glycogène et les lipides pour produire de l'énergie, ce qui entraîne une augmentation de la production d'acides gras libres et de corps cétoniques. La dégradation des protéines contribue à la néoglucogenèse, augmentant ainsi la glycémie.
- Une diminution de l'insuline augmente les hormones contre-régulatrices. Une diminution de l'utilisation du glucose augmente sa teneur en glucose. Les reins extraient l'eau de l'organisme, ce qui entraîne une diurèse osmotique, une polyurie, une déshydratation et une hypovolémie.
- L'acidocétose diabétique est classée selon sa gravité. Le diagnostic repose sur : une glycémie aléatoire supérieure à 250, un taux de bicarbonate inférieur à 18, un pH inférieur à 7,35, une cétonurie positive ou une cétonurie sanguine positive. La gravité est déterminée en fonction des cétonuries et des cétonuries sériques.
- Le tableau clinique comprend une polydipsie, des céphalées, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales et une respiration de Kussmaul. Cette dernière se caractérise par une respiration profonde et laborieuse, souvent accompagnée d'une haleine fruitée et acétonique. La tachycardie, l'hypotension et la déshydratation sont également des signes fréquents.
- Pour différencier l'acidocétose diabétique de l'hypercholestérolémie hémolytique et hémolytique, il faut évaluer la glycémie, la présence de corps cétoniques et l'osmolarité. L'acidocétose diabétique se caractérise par une hyperglycémie, une cétose et une acidose métabolique, tandis que l'hypercholestérolémie hémolytique et hémolytique se caractérise par une glycémie très élevée, l'absence de corps cétoniques et une hyperosmolarité. L'analyse des gaz du sang et des urines est un outil diagnostique essentiel.
- La prise en charge de l'acidocétose diabétique repose sur l'administration intraveineuse de liquides, d'insuline et la correction de la kaliémie. La kaliémie doit être corrigée avant l'instauration de l'insulinothérapie afin de prévenir l'hypokaliémie. Les complications de la prise en charge de l'acidocétose diabétique incluent l'œdème cérébral, l'hypokaliémie et l'hypoglycémie.
- L'administration de bicarbonate est généralement évitée, sauf en cas d'acidose métabolique sévère, en raison des complications potentielles. Les autres complications associées à l'acidocétose diabétique comprennent les accidents thromboemboliques, la surcharge volémique, les déséquilibres électrolytiques et les infections.
- Le traitement de l'acidocétose diabétique est arrêté lorsque le patient tolère une prise orale, que les vomissements cessent, que les cétones urinaires et sanguines reviennent à zéro, que le pH se normalise et que le taux de bicarbonate sérique s'améliore. Cela marque la résolution de l'acidocétose diabétique, et le patient peut alors passer à l'insuline sous-cutanée ou à un traitement oral.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Surjeet Acharya
Consultante en soins intensifs, Max Healthcare, Delhi
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