Description
L'évaluation diagnostique et la prise en charge de l'infertilité féminine reposent sur une approche globale et systématique. Les évaluations initiales comprennent une anamnèse détaillée, incluant les cycles menstruels, les antécédents gynécologiques et les facteurs de risque potentiels. Des examens diagnostiques tels que les dosages hormonaux, les examens d'imagerie comme l'hystérosalpingographie et l'échographie pelvienne, ainsi que l'évaluation de la réserve ovarienne, contribuent à identifier les causes sous-jacentes. Les stratégies de prise en charge varient en fonction des facteurs diagnostiqués et peuvent inclure des modifications du mode de vie, l'induction de l'ovulation par des médicaments, des interventions chirurgicales ou des techniques de procréation médicalement assistée comme la fécondation in vitro (FIV). Une prise en charge individualisée, une collaboration multidisciplinaire et un soutien continu sont essentiels, garantissant une approche rigoureuse et centrée sur la patiente pour répondre aux complexités de l'infertilité féminine.
Résumé Écouter
- L'infertilité est définie comme l'incapacité à concevoir des rapports sexuels après un an de rapports réguliers et non protégés, ou après six mois pour les femmes de plus de 35 ans. L'incidence de l'infertilité est en augmentation en raison d'une sensibilisation accumulée et d'une recherche de traitement motivée par les ressources Internet et les réseaux sociaux. Diverses terminologies telles que la stérilité, la subfertilité et la fécondité altérée (difficulté à concevoir et à mener une grossesse à terme) identifient différents aspects de l'infertilité.
- Les facteurs féminins contribuent à 25 à 37 % des cas d'infertilité, les facteurs masculins à 8 à 22 %, et les deux contribuent à 20 à 38 %. Des facteurs inconnus représentent 3 à 4 %. L'âge de la femme est un déterminant critique de la fertilité, les taux diminuant après 25 ans. Le surpoids ou l'obésité, indiqués par un IMC élevé, ont un impact négatif sur la fertilité.
- L'enquête initiale de l'infertilité féminine comprend les révélations, l'examen physique et l'évaluation des troubles endocriniens. Les gynécologues doivent adopter une approche équilibrée, en entraînant les investigations trop agressives. L'évaluation endocrinienne est essentielle, évaluant les hormones liées aux menstruations et à l'équilibre hormonal général. La laparoscopie ou la laparoscopie diagnostique aide à identifier les pathologies pelviennes.
- Les endocrinologues jouent un rôle dans l'identification des déséquilibres hormonaux tels que la carence en progestérone ou les problèmes de LH, de FSH et de prolactine. La laparoscopie diagnostique peut détecter des affections telles que l'endométriose et les ovaires polykystiques. Les experts en procréation médicalement assistée (PMA) gèrent la FIV et l'ICSI. Les tests post-coïtaux permettent d'évaluer l'interaction spermatozoïdes-mucus cervical.
- Les profils endocriniens, y compris les taux de FSH, LH, TSH et prolactine, sont importants pour le diagnostic. L'ovulation peut être obtenue par la température basale du corps, le mucus cervical et les tests de progestérone. Les ovaires polykystiques sont une cause fréquente d'infertilité, associée à une élévation de la LH.
- L'échographie pelvienne, en particulier transvaginale, permet de visualiser les follicules, l'utérus et les ovaires à la recherche d'anomalies. La laparoscopie diagnostique est précieuse pour identifier et traiter l'endométriose et les problèmes tubaires, bien qu'elle ne soit pas une investigation de première intention. L'hystérosalpingographie (HSG) est utile, mais la laparoscopie donne une évaluation plus précise et fiable de la perméabilité tubaire. L'IRM et le scanner sont utilisés pour les tumeurs hypophysaires ou surrénaliennes lorsque les taux d'hormones sont anormaux.
- La visite initiale doit inclure l'évaluation des deux partenaires. Les femmes peuvent être classées en celles présentant une oligoménorrhée ou une aménorrhée, celles présentant une pathologie pelvienne et celles sans cause apparente. Le traitement varie en fonction de la cause, avec des options telles que l'induction de l'ovulation, les changements de style de vie et l'intervention chirurgicale.
- Pour l'oligoménorrhée ou l'aménorrhée, le SOPK et l'hyperprolactinémie sont des causes potentielles, traitables par des médicaments. Les anomalies ovariennes peuvent être examinées par échographie pelvienne et peuvent indiquer des syndromes comme le syndrome de Turner. Lors du traitement du SOPK, envisagez le citrate de clomiphène, le létrozole, la metformine ou les gonadotrophines. L'objectif est d'induire l'ovulation et d'obtenir une grossesse.
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