Description
L'infection du chorion, de l'amnios, du liquide amniotique, du placenta ou d'une combinaison de ces éléments est appelée infection intra-amniotique. Les difficultés et problèmes obstétricaux chez le fœtus et le nouveau-né sont plus susceptibles de survenir en cas d'infection. Fièvre, douleurs utérines, liquide amniotique malodorant, écoulement cervical purulent et tachycardie fœtale ou maternelle sont autant de signes de cette affection. Le diagnostic repose sur des critères cliniques spécifiques ou, en cas de maladie infraclinique, sur une analyse du liquide amniotique. Le traitement comprend des antipyrétiques, des antibiotiques pour l'accouchement et des antibiotiques à large spectre. L'infection intra-amniotique peut entraîner une rupture prématurée des membranes ou un accouchement prématuré, et en être l'une des conséquences. 50 % des naissances prématurées sont causées par ce virus. Cela se produit dans 33% de cas d'accouchement prématuré avec membranes intactes, 40% de cas de PROM avec contractions à l'admission et 75% de cas d'accouchement débutant après hospitalisation pour PROM.
Résumé Écouter
- L'étiopathogénie de l'infection intra-amniotique implique généralement des origines polymicrobiennes, avec des bactéries aérobies et anaérobies. Elle résulte souvent d'une infection ascendante du vagin vers la cavité amniotique, typiquement stérile et protégée par le bouchon muqueux. Le mouvement rétrograde de la flore vaginale dans la cavité amniotique peut survenir dans certaines conditions et après des interventions invasives telles que l'amniocentèse ou le prélèvement de villosités chorales. Une dissémination hématogène due à des infections systémiques maternelles, comme Listeria monocytogenes, peut également provoquer une infection, de même qu'une propagation directe de la cavité péritonéale par les trompes de Fallope.
- Les facteurs de risque d'infection intra-amniotique comprennent la rupture prématurée des membranes (RPM), un travail prolongé, un travail prématuré, une grossesse post-terme, une induction du travail et les maladies sexuellement transmissibles. Le diabète maternel, l'infection à streptocoque du groupe B (GBS), les examens vaginaux répétés pendant le travail et l'utilisation de moniteurs intra-utérins ou fœtaux augmentent également le risque. Un liquide amniotique méconial et des états d'immunodépression prédisposent davantage à l'infection, de même que le tabagisme, l'alcoolisme et la toxicomanie.
- La pathogénèse implique un agent infectieux au sein du chorioamnios, entraînant des réponses inflammatoires maternelles et fœtales. Les résultats du laboratoire montrent la libération de cytokines et de chimiokines pro-inflammatoires et inhibitrices. Ces réponses peuvent produire une chorioamniotite clinique, pouvant entraîner une septicémie maternelle et fœtale, une morbidité ou, rarement, la mort. Les cytokines peuvent provoquer une rupture prématurée des membranes (RPM) et des modifications cervicales, tandis que le syndrome de réponse inflammatoire fœtale peut entraîner des lésions cérébrales néonatales ou des lésions multi-organes.
- Le diagnostic implique la reconnaissance de signes et de symptômes tels qu'une température maternelle supérieure à 39 °C, une sensibilité utérine, des pertes malodorantes et une tachycardie fœtale. Des analyses de laboratoire telles qu'une formule sanguine complète montrant une leucocytose maternelle et une analyse du liquide amniotique sont effectuées. L'hémoculture du liquide amniotique identifie les organismes responsables. L'examen histopathologique du placenta et du cordon ombilical peut révéler des modifications histologiques aiguës de la membrane amniotique et du cordon.
- La prise en charge comprend des antibiotiques en intra-partum pour réduire les taux d'infection et la morbidité fébrile maternelle, tout en assurant une bonne progression du travail. Des antibiotiques comme l'ampicilline avec la gentamicine sont recommandés, avec des alternatives pour les patients allergiques à la pénicilline telles que la céfazoline ou la clindamycine avec la gentamicine. Dans les cas d'accouchement post-partum, une dose supplémentaire du schéma thérapeutique choisi est souvent nécessaire.
- Les stratégies de prévention de l'infection intra-amniotique pendant la RPM comprennent la mise en œuvre rapide d'un traitement pour minimiser la morbidité et la mortalité de la mère et du nouveau-né. Une prise en charge maternelle rapide et une communication avec les soignants néonatals sont cruciales. Des essais cliniques ont démontré les avantages de l'utilisation d'antibiotiques, notamment une réduction de la mortalité périnatale et des anomalies cérébrales.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Aruna Reddy
Gynécologue principal et chef du département OBG Giggles Omni kukatpally Hyderabad aux hôpitaux OMNI
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