Description
La session « Complications du diabète en 12 questions » a pour objectif d'aborder les préoccupations courantes liées aux effets à long terme du diabète, tels que la neuropathie, la rétinopathie et les problèmes cardiovasculaires. Sous forme de questions-réponses, elle vise à informer les participants sur la prévention, le dépistage précoce et les stratégies de prise en charge de ces complications afin d'améliorer la prise en charge globale du diabète.
Résumé
- Le diabète contribue au déclin rénal par des mécanismes qui altèrent la fonction rénale, entraînant une protéinurie. La prise en charge repose sur une approche globale, incluant une anamnèse détaillée, une évaluation du taux d'HbA1c, des tests de la fonction rénale et une imagerie rénale. Le contrôle glycémique est crucial. Les médicaments comme la metformine doivent être ajustés en fonction des taux d'EGFR, et une insulinothérapie peut être nécessaire. Des ARA ou des IEC peuvent être ajoutés pour une protection rénale.
- Une toux sévère avec difficultés respiratoires et expectorations rouges chez un patient diabétique évoque une tuberculose. La prise en charge comprend un examen des expectorations, une radiographie pulmonaire et, éventuellement, une antibiothérapie empirique en attendant les résultats. Si la tuberculose est confirmée, un traitement antibiotique est instauré, avec une surveillance étroite des fonctions hépatique et rénale. L'insuline peut être préférée aux hypoglycémiants oraux pour gérer la glycémie pendant le traitement antituberculeux.
- Une claudication intermittente chez un patient diabétique suggère une artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI). L'évaluation comprend la mesure de l'index cheville-bras (ICB) et la palpation des pouls périphériques. Les options thérapeutiques vont des mesures conservatrices, comme les soins des pieds et l'arrêt du tabac, à des interventions plus agressives, comme l'angioplastie ou le pontage. Des médicaments comme le cilostazol, l'aspirine et les statines peuvent améliorer la circulation sanguine et réduire le risque cardiovasculaire.
- Une douleur brûlante dans les pieds est le signe d'une neuropathie diabétique. La prise en charge comprend un contrôle strict de la glycémie, une prise en charge de la douleur par des médicaments comme les antidépresseurs tricycliques ou la prégabaline, et des soins des pieds appropriés, notamment le port de chaussures pour diabétiques. L'éducation du patient aux soins des pieds et un suivi régulier sont essentiels.
- L'engourdissement est principalement observé dans les zones mixtes, principalement au niveau du mortier et de la neuropathie sensorielle, touchant davantage les grosses fibres musculaires. Le traitement repose sur un contrôle glycémique.
- Les complications endocriniennes inhabituelles du diabète chronique comprennent l'insulinome (entraînant une hypoglycémie), les troubles thyroïdiens (tels que l'hypothyroïdie ou l'hyperthyroïdie) et les déséquilibres hormonaux sexuels. Ces complications nécessitent des examens diagnostiques spécifiques et un traitement ciblé.
- L'acidocétose diabétique (ACD) se caractérise par une hyperglycémie, une cétonémie, une acidose métabolique et une déshydratation. La prise en charge comprend l'administration de liquides par voie intraveineuse, la perfusion d'insuline et la correction des déséquilibres électrolytiques. La prévention repose sur l'éducation du patient à l'administration d'insuline, la surveillance de la glycémie et des cétones, et la prise en charge des facteurs déclenchants comme les infections.
- Les infections urinaires (IU) chez les patients diabétiques nécessitent un diagnostic et un traitement rapides. L'évaluation comprend une culture d'urine et une imagerie pour identifier les causes sous-jacentes, telles que des calculs ou des problèmes de prostate. Le choix des antibiotiques doit être guidé par les résultats de la culture et de l'antibiogramme. Les inhibiteurs de l'ACN-2 doivent être choisis avec soin chez les patients sujets aux IU.
- La dysfonction érectile (DE) est fréquente chez les hommes diabétiques. L'évaluation comprend l'évaluation des facteurs vasculaires, hormonaux et psychologiques. La prise en charge comprend des modifications du mode de vie, des médicaments comme les inhibiteurs de la PDE5 et la prise en charge des comorbidités sous-jacentes comme les maladies cardiovasculaires.
- Les complications cardiovasculaires du diabète, notamment l'ischémie silencieuse et la mort subite d'origine cardiaque, nécessitent un dépistage et une prise en charge proactifs. L'ECG, les épreuves d'effort et l'échocardiographie peuvent aider à détecter une maladie cardiaque sous-jacente. Un contrôle strict de la glycémie, de la tension artérielle et des lipides est essentiel. La neuropathie autonome peut masquer les symptômes d'hypoglycémie et d'ischémie cardiaque, nécessitant une surveillance attentive.
- La résistance aux antibiotiques représente un défi majeur dans le traitement des infections chez les patients diabétiques. La culture et les tests de sensibilité doivent guider le choix des antibiotiques. Il est crucial d'éviter l'utilisation inutile d'antibiotiques et de promouvoir des stratégies de prévention des infections. Les fonctions hépatique et rénale doivent être étroitement surveillées et des traitements antibiotiques plus agressifs doivent être instaurés.
- Les principaux points à retenir pour la prise en charge des complications du diabète sont le dépistage précoce grâce à des tests de dépistage, l'instauration rapide du traitement et un contrôle strict de la glycémie, ainsi que la prise en compte coordonnée de tous les aspects de la santé du patient. Une approche proactive axée sur la prévention et des soins complets peut réduire le risque de complications à long terme.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Pradeep Selvaraj
Diabétologue consultant principal, hôpital multispécialité Chettinad, Chennai
Divulgation financière
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