Description
Le diabète peut entraîner diverses complications affectant différentes parties du corps en raison d'une glycémie élevée prolongée. Les complications diabétiques peuvent être classées en deux grandes catégories : macrovasculaires (touchant les gros vaisseaux sanguins) et microvasculaires (touchant les petits vaisseaux sanguins). Il s'agit notamment de maladies cardiaques, d'accidents vasculaires cérébraux (AVC) et d'artériopathies périphériques, qui augmentent le risque d'événements cardiovasculaires chez les personnes diabétiques. Ces complications affectent les petits vaisseaux sanguins et peuvent entraîner une rétinopathie diabétique (lésions oculaires), une néphropathie (lésions rénales) et une neuropathie (lésions nerveuses). Les lésions nerveuses peuvent provoquer des picotements, des engourdissements, des douleurs et une perte de sensibilité, commençant souvent au niveau des pieds et des mains. Une glycémie élevée peut endommager les vaisseaux sanguins des yeux, pouvant entraîner une déficience visuelle et la cécité. Une glycémie élevée prolongée peut endommager les reins et altérer leur capacité à filtrer les déchets du sang. Le diabète augmente significativement le risque de maladie cardiaque et d'AVC, rendant la surveillance et la prise en charge de la santé cardiaque cruciales. Une mauvaise circulation et des lésions nerveuses peuvent entraîner des ulcères et des infections du pied, pouvant nécessiter une amputation dans les cas graves. Bien qu’il ne s’agisse pas d’une complication à long terme, une hypoglycémie sévère peut entraîner une perte de connaissance et nécessite un traitement immédiat.
Résumé Écouter
- Les complications du diabète sont classées en aiguës (cétoacidose diabétique, état hyperosmolaire hyperglycémique, hypoglycémie) et chroniques (microvasculaires et macrovasculaires). Les complications microvasculaires comprennent la néphropathie, la rétinopathie et la neuropathie, tandis que les complications macrovasculaires impliquent les maladies cardiovasculaires, cérébrovasculaires et vasculaires périphériques.
- La cétoacidose diabétique (CAD) et l'état hyperosmolaire hyperglycémique (EHH) sont des urgences hyperglycémiques, mais différentes à plusieurs égards. La CAD est associée à une acidose et à une cétonémie, tandis que l'EHH présente généralement un pH supérieur à 7,3 et peut présenter une cétose légère ou absente. La CAD touche souvent les jeunes patients en raison de son association avec le diabète de type 1, tandis que l'EHH est plus fréquente chez les patients âgés atteints de diabète de type 2 et est souvent associée à une déshydratation profonde.
- La CAD et l'EHH peuvent être accélérées par une non-observance du traitement médicamenteux, un dosage insuffisant d'insuline, un diagnostic récent de diabète ou des infections aiguës et d'autres facteurs de stress tels qu'un infarctus du myocarde, un AVC ou une pancréatite. Les symptômes de la CAD et de l'EHH comprennent une diminution de la conscience, une confusion, une augmentation de la miction, un soif, une fatigue et potentiellement des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales et une respiration rapide.
- L'hypoglycémie, autre complication aiguë, est généralement provoquée par une surmédication, un apport alimentaire insuffisant ou une activité physique excessive. Les symptômes comprennent la transpiration, des tremblements, une tachycardie, la faim, la nervosité, des étourdissements, une confusion et un trouble de l'élocution. Le traitement consiste à administrer du glucose par voie orale ou du dextrose IV, selon le niveau de conscience du patient.
- Les complications chroniques du diabète comprennent les maladies cardiovasculaires, principale cause de décès liée au diabète. La résistance à l'insuline augmente le risque de problèmes cardiovasculaires en raison d'une augmentation des triglycérides, d'une réduction du cholestérol HDL, d'un dysfonctionnement endothélial et d'une accélération de l'athérosclérose. La prise en charge repose sur le dépistage des maladies cardiovasculaires et la prise en charge des facteurs de risque modifiables, visant un taux d'HbA1c inférieur à 7 %, une pression artérielle inférieure à 130/80 mmHg et un contrôle du cholestérol.
- La néphropathie diabétique, complication microvasculaire, est une cause majeure d'insuffisance rénale terminale. Elle est associée à un mauvais contrôle glycémique, une pression artérielle et des lipides élevées, entraînant des lésions glomérulaires et une protéinurie. La microalbuminurie est un indicateur précoce de la néphropathie. La prise en charge consiste à contrôler la glycémie et la pression artérielle, à choisir les médicaments avec précaution en raison de leurs effets potentiels sur la fonction rénale et à modifier le mode de vie.
- La rétinopathie diabétique, autre complication microvasculaire, est une cause majeure de cécité. L'hyperglycémie provoque des lésions des vaisseaux sanguins rétiniens. La prise en charge consiste à contrôler étroitement la glycémie, la pression artérielle et le cholestérol. Dans les cas graves, une consultation chez un ophtalmologiste est nécessaire pour une photocoagulation au laser ou des injections intravitréennes.
- La neuropathie diabétique affecte différents types de nerfs, la neuropathie périphérique étant une présentation fréquente impliquant des engourdissements et des picotements, souvent selon un schéma en « gant et chaussette ». La neuropathie autonome peut affecter les fonctions cardiovasculaires, gastro-intestinales, génito-urinaires et pupillaires. La prise en charge comprend le contrôle glycémique, la prise en charge des symptômes par des médicaments et les soins des pieds.
- Les soins des pieds sont cruciaux pour les patients diabétiques en raison de la perte de sensibilité et du risque accumulé d'ulcères et d'infections. Des inspections régulières des pieds, des chaussures appropriées et une bonne hygiène sont essentielles. Un bon contrôle glycémique est la base de la prévention de toutes ces complications diverses.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Ramya Bevoor
Médecin consultant, diabétologue, professeur au CMC, Vellore
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