Description
Les personnes diabétiques développent souvent une maladie rénale ou des lésions rénales au fil du temps. On parle alors de néphropathie diabétique. Chez les diabétiques, les néphrons s'épaississent progressivement et se détériorent avec le temps. L'urine commence à contenir des protéines (albumine) en raison de fuites néphroniques. Ces lésions peuvent survenir des années avant l'apparition des symptômes de la maladie rénale. Lorsque le diabète de type 2 se développe lentement, des lésions rénales peuvent déjà être présentes chez certains patients dès le diagnostic initial.
Résumé Écouter
- L'Inde est confrontée à un fardeau important de maladies chroniques, dont le diabète, se classant parmi les populations les plus touchées d'Asie du Sud-Est. Le Bangladesh compte également une population diabétique importante. De manière alarmante, un pourcentage considérable de personnes diabétiques dans les deux pays développent une insuffisance rénale terminale, soulignant l'importance cruciale de la prise en charge de la néphropathie diabétique.
- Plusieurs facteurs de risque contribuent au développement de la néphropathie diabétique, notamment les prédispositions génétiques, un contrôle inadéquat de la glycémie, l'hypertension artérielle et des profils lipidiques altérés. Le tabagisme, le diabète de longue date et la grossesse peuvent également augmenter le risque. La compréhension et la gestion de ces facteurs de risque sont cruciales pour prévenir et retarder la progression de la maladie.
- La physiopathologie de la néphropathie diabétique implique une interaction complexe entre les facteurs hémodynamiques et métaboliques. L'augmentation de la pression systémique et intraglomérulaire, ainsi que l'activation d'hormones vasoactives, contribuent aux modifications hémodynamiques. Parallèlement, les voies métaboliques dépendantes du glucose au sein du rein, le stress oxydatif et l'accumulation de produits de glycation avancée entraînent des altérations métaboliques.
- L'histoire naturelle de la maladie rénale progresse à travers cinq stades prévisibles, de l'hyperfonction précoce à l'insuffisance rénale terminale. Les stades précoces peuvent être inversés grâce au contrôle de la glycémie, tandis que les stades ultérieurement impliquent une sclérose glomérulaire progressive, une fibrose tubulo-interstitielle et une diminution de la fonction rénale. La reconnaissance des stades permet la mise en place de stratégies de prise en charge personnalisée.
- Le dépistage de la microalbuminurie est essentiel pour la détection précoce. Les patients diabétiques de type 2 doivent être dépistés au diagnostic, tandis que les patients diabétiques de type 1 doivent être dépistés après 5 ans. Un échantillon d'urine mesurant le rapport albumine-créatinine est la méthode recommandée. Les stratégies de prise en charge comprennent la modification du mode de vie, le contrôle de la glycémie, la prise en charge de la pression artérielle et la prise en charge lipidique.
- Divers médicaments antidiabétiques peuvent ralentir la progression de la néphropathie diabétique. Les inhibiteurs du SGLT2 et les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes ont montré des résultats prometteurs dans l'amélioration des résultats rénaux. L'orientation rapide vers un néphrologue est cruciale lorsque les patients présentent une diminution de la fonction rénale, une protéinurie ou une hypertension difficile à contrôler. La prévention et le ralentissement de la progression sont primordiaux grâce aux changements de style de vie et au contrôle de la glycémie.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Sumon Chowdhary
Endocrinologue, Hôpital général pour diabétiques de Chittagong, Bangladesh
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