Description
Le diabète est l'une des principales causes d'insuffisance rénale chronique (IRC). Si la protéinurie est un marqueur fréquent, la relation entre diabète et dysfonctionnement rénal va au-delà de cet indicateur. La néphropathie diabétique implique une physiopathologie complexe, incluant une hyperfiltration glomérulaire, un dysfonctionnement endothélial et une fibrose tubulo-interstitielle, qui contribuent aux lésions rénales. À un stade précoce, l'insuffisance rénale diabétique peut se manifester par des signes discrets, comme une hypertension artérielle ou des modifications du débit de filtration glomérulaire (DFG), ce qui fait de la protéinurie un marqueur insuffisant pour un dépistage précoce. Une gestion efficace de la glycémie, de la pression artérielle et des lipides sanguins est essentielle pour ralentir la progression de l'insuffisance rénale chez les patients diabétiques.
Résumé Écouter
- Le diabète sucré est une maladie métaboliquement hétérogène caractérisée par une élévation de la glycémie et une dérégulation du métabolisme des glucides, des protéines et des lipides. Le diagnostic repose sur un taux d'HbA1c ≥ 6,5 %, une glycémie à jeune ≥ 126 mg/dL, une glycémie plasmatique à 2 heures ≥ 200 mg/dL lors d'un test de tolérance au glucose par voie orale, ou une glycémie plasmatique aléatoire ≥ 200 mg/dL chez les individus présentant des symptômes classiques.
- La néphropathie diabétique (ND) est une maladie rénale spécifique au diabète et son diagnostic repose sur le débit de filtration glomérulaire accru (DFGe) et l'albuminurie. Il est crucial de différencier la ND de la néphropathie diabétique, une maladie plus spécifique directement liée au diabète.
- La pathogenèse de la ND implique une instabilité hémodynamique, des facteurs métaboliques, une inflammation et une fibrose. Ces facteurs conduisent à des lésions tubulo-interstitielles, à une glomérulosclérose et à une expansion mésangiale, entraînant finalement une fibrose rénale et une progression de l'insuffisance rénale chronique (IRC). La protéinurie est un marqueur clé, la protéinurie glomérulaire étant principalement caractérisée par une albuminurie.
- Les mesures préventives du diabète et de la ND comprennent le contrôle de la pression artérielle et de la glycémie, l'hydratation et la limitation de la consommation d'analgésiques. La gestion de la pression artérielle, le maintien d'une hydratation adéquate et une surveillance régulière sont essentiels.
- La prise en charge de la ND comprend des ajustements alimentaires, des médicaments tels que les inhibiteurs du SGLT2 et les agonistes du récepteur GLP-1, la dialyse pour les cas avancés et la transplantation rénale. Le respect des recommandations de l'ADA et du KDIGO est crucial, mettant l'accent sur des soins complets et multidisciplinaires.
- Les axes de recherche futurs incluent l'exploration des facteurs génétiques, les approches de médecine régénérative et le potentiel de l'IA dans le diagnostic, la prise en charge et la prévention de la ND. Une consultation précoce auprès d'un néphrologue est essentielle chez les patients présentant une protéinurie, une hypertension difficile à contrôler, des signes cliniques inhabituels ou une progression rapide.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Amitabh Kulkarni
Chef de service, néphrologie, hôpital spécialisé NMC, Dubaï
Divulgation financière
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