Description
Le diabète est l'une des principales causes d'insuffisance rénale chronique (IRC). Si la protéinurie est un marqueur fréquent, la relation entre diabète et dysfonctionnement rénal va au-delà de cet indicateur. La néphropathie diabétique implique une physiopathologie complexe, incluant une hyperfiltration glomérulaire, un dysfonctionnement endothélial et une fibrose tubulo-interstitielle, qui contribuent aux lésions rénales. À un stade précoce, l'insuffisance rénale diabétique peut se manifester par des signes discrets, comme une hypertension artérielle ou des modifications du débit de filtration glomérulaire (DFG), ce qui fait de la protéinurie un marqueur insuffisant pour un dépistage précoce. Une gestion efficace de la glycémie, de la pression artérielle et des lipides sanguins est essentielle pour ralentir la progression de l'insuffisance rénale chez les patients diabétiques.
Résumé
- Le diabète sucré est une maladie métabolique génétiquement hétérogène caractérisée par une glycémie élevée et un dérèglement du métabolisme des glucides, des protéines et des lipides. Le diagnostic repose sur un taux d'HbA1c ≥ 6,5%, une glycémie à jeun ≥ 126 mg/dL, une glycémie à 2 heures ≥ 200 mg/dL lors d'un test oral de tolérance au glucose, ou une glycémie aléatoire ≥ 200 mg/dL chez les personnes présentant des symptômes classiques.
- La néphropathie diabétique (NDD) est une maladie rénale spécifique au diabète. Son diagnostic repose sur le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) et l'albuminurie. Il est crucial de distinguer la DND de la néphropathie diabétique, une maladie plus spécifique directement liée au diabète.
- La pathogenèse de la MRC implique une instabilité hémodynamique, des facteurs métaboliques, une inflammation et une fibrose. Ces facteurs entraînent des lésions tubulo-interstitielles, une glomérulosclérose et une expansion mésangiale, aboutissant finalement à une fibrose rénale et à la progression de la MRC. La protéinurie est un marqueur clé, la protéinurie glomérulaire étant principalement caractérisée par une albuminurie.
- Les mesures préventives contre le diabète et la néphropathie diabétique comprennent le contrôle de la tension artérielle et de la glycémie, une bonne hydratation et la limitation de la prise d'analgésiques. La gestion de la tension artérielle, le maintien d'une hydratation adéquate et un suivi régulier sont essentiels.
- La prise en charge de la néphropathie diabétique comprend des ajustements alimentaires, des médicaments comme les inhibiteurs du SGLT2 et les agonistes des récepteurs du GLP-1, la dialyse pour les cas avancés et la transplantation rénale. Le respect des recommandations de l'ADA et du KDIGO est crucial, privilégiant une prise en charge globale et en équipe.
- Les orientations futures incluent l'exploration des facteurs génétiques, les approches de médecine régénérative et le potentiel de l'IA dans le diagnostic, la prise en charge et la prévention de la néphropathie diabétique. Une orientation précoce vers un néphrologue est essentielle chez les patients présentant une protéinurie, une hypertension difficile à contrôler, des signes cliniques inhabituels ou une progression rapide de la maladie.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Amitabh Kulkarni
Chef de service, néphrologie, hôpital spécialisé NMC, Dubaï
Divulgation financière
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