Description
La session « Complications de la dialyse péritonéale : prévention et prise en charge » vise à identifier, traiter et minimiser les difficultés courantes et graves liées à ce traitement. Elle aborde les complications infectieuses telles que la péritonite et les infections du site d’insertion du cathéter, ainsi que les problèmes mécaniques comme les dysfonctionnements du cathéter et les fuites de dialysat. Les participants découvriront des stratégies fondées sur des données probantes pour un diagnostic précoce, une intervention rapide et une prévention à long terme. Des conseils pratiques pour l’éducation des patients, l’amélioration des techniques et le maintien de résultats optimaux en dialyse seront mis en avant. Cette session a pour objectif de fournir aux professionnels de santé les connaissances nécessaires pour améliorer la sécurité des patients et la réussite des traitements.
Résumé Écouter
- La dialyse péritonéale (DP) est une option de dialyse à domicile utilisant un cathéter inséré dans le péritoine pour faciliter l'échange de fluides via des poches de DP. Ce processus utilise la membrane péritonéale comme surface de dialyse, éliminant les déchets et l'excès de liquide. Les complications de la DP sont classées comme mécaniques/liées au cathéter, liées à la pression, métaux/dysfonctionnements de la membrane, sclérose péritonéale encapsulante (SPE) et problèmes systémiques divers.
- Les complications mécaniques, telles que le dysfonctionnement du cathéter, se manifestent souvent tôt et sont réversibles. La migration du cathéter, généralement due à un placement chirurgical incorrect, peut entraîner des problèmes d'écoulement. La constipation peut exacerber ces problèmes. La prise en charge comprend des laxatifs, la marche, le repositionnement fluoroscopique ou la correction chirurgicale pour s'assurer que l'extrémité du cathéter se trouve dans la région pelvienne. L'échec du drainage peut également provenir de caillots dans le cathéter ou d'un enroulement omental, nécessitant une aspiration des caillots, l'utilisation d'héparine ou une omentectomie laparoscopique.
- Les complications liées à la pression comprennent les fuites de dialysat, les hernies, le gonflement scrotal/vaginal et la communication pleuro-péritonéale. Les fuites de dialysat peuvent être précoces, résultant d'une cicatrisation incomplète du site de sortie, ou tardives, souvent associées à des hernies. Les fuites précoces ont nécessité du repos et une DP à faible volume, tandis que les fuites tardives peuvent nécessiter une réparation chirurgicale. Les hernies, fréquentes en raison de l'augmentation de la pression intra-abdominale, peuvent être gérées avec une DP à faible volume en position couchée.
- Les fuites pleuro-péritonéales, une complication grave, peuvent se manifester par un essoufflement dû au mouvement du liquide dans la cavité pleurale. Le diagnostic repose sur un examen clinique, une radiographie pulmonaire et l'instillation de colorant. Le traitement nécessite l'arrêt immédiat de la DP et peut impliquer une pleurodèse ou une TVA pour réparer les défauts diaphragmatiques. Un effluent anormal, indiqué par des changements de couleur, peut indiquer des causes non infectieuses comme l'éosinophilie, la lymphocytose ou l'hémopéritoine.
- L'échec de l'ultrafiltration se produit lorsque l'élimination des fluides devient inadéquate malgré l'utilisation de fortes concentrations de dextrose. Cela découle des modifications de la membrane péritonéale et nécessite d'optimiser le temps de séjour, la concentration de glucose ou d'utiliser des solutions d'icodextrine. Les cas réfractaires nécessitent le passage à l'hémodialyse. Les complications métaboliques comprennent l'hyperglycémie et l'hypokaliémie. La SPE est une complication rare mais grave caractérisée par une sclérose et une obstruction de la membrane péritonéale, nécessitant une intervention chirurgicale.
- Les complications gastro-intestinales, comme le reflux et la satiété précoce, peuvent survenir en raison de l'augmentation de la pression intra-abdominale. La prise en charge consiste à initier la DP avec de faibles volumes et à les augmenter progressivement au fil du temps. La DPA, effectuée la nuit, peut aider à résoudre les problèmes de satiété. Les mesures préventives générales comprennent le placement correct du cathéter, une fixation sûre, des démarrages électifs avec de faibles volumes, l'évitement de soulever des charges lourdes et un régime intestinal. La DP doit être poursuivie dans la mesure du possible, sauf si certaines conditions la rendent insoutenable.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Rekha Paladugu
Néphrologue consultant senior, spécialiste en transplantation rénale, certifié par l'American Board of Nephrology and Internal Medicine (ABIM), AIG Hospitals, Hyderabad
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