Description
L'échocardiographie est de plus en plus utilisée en réanimation. Il a été démontré que l'ETT améliore la prise en charge des patients gravement malades (97%) grâce à une procédure d'évaluation focale condensée. Lorsqu'un patient est porteur d'une sonde endotrachéale, l'ETO constitue l'évaluation échocardiographique de première intention et s'avère souvent plus utile en réanimation. Le profil de sécurité de l'ETO a été largement documenté, malgré sa classification comme traitement semi-invasif ; l'incidence de perforation œsophagienne est estimée à 1 sur 5 000 et le taux de mortalité à 1 sur 10 000.
Résumé Écouter
- L'échocardiographie est de plus en plus utilisée par les intensivistes en soins intensifs pour mieux comprendre les problèmes des patients, en se concentrant sur son utilisation dans la prise en charge du choc plutôt que sur le diagnostic ou le traitement cardiaque. Le cours vise à fournir une compréhension de base des vues échocardiographiques et de leur interprétation du point de vue des intensifs, en soulignant qu'il s'agit d'une introduction à un domaine complexe nécessitant une lecture et une pratique approfondie.
- L'absence de cardiologues facilement disponibles au chevet du patient en soins intensifs nécessite une échocardiographie dirigée par l'intensiviste pour des examens répétés chez les patients gravement malades, contrairement aux cas de routine. Les défis incluent l'éclairage, le positionnement du patient, la ventilation et les poumons hyper-gonflés, mais les avantages de l'échographie au chevet du patient surpassant ces difficultés, offrant une évaluation rapide de la fonction cardiaque. L'échocardiographie transœsophagienne a démontré une exactitude diagnostique élevée chez un pourcentage important de patients.
- Les vues 2D fournissent des informations structurelles, tandis que le mode M offre des informations sur les structures mobiles et leur synchronisation, particulièrement utile pour l'évaluation de la VCI. L'échographie Doppler, comprenant les ondes pulsées et les ondes colorées, révèle les vitesses et les directions du flux sanguin (Bleu s'éloigne, Rouge se rapproche). La position du patient, de préférence en décubitus latéral gauche, aide à obtenir de meilleures images, et la familiarité avec la manipulation de la sonde et les commandes de l'appareil est cruciale.
- Les mouvements de base de la sonde comprennent le glissement, le basculement, la rotation et l'inclinaison, chacun offrant des perspectives uniques sur les structures du cœur. Le glissement consiste à déplacer la sonde pour explorer différentes zones, le basculement offre un léger mouvement d'avant en arrière, la rotation modifie l'axe de vue et l'inclinaison fournit des informations sur les structures supérieures ou inférieures à la sonde. Différentes orientations et placements de la sonde permettent des vues en coupe courte et en coupe longue du cœur.
- Les vues échocardiographiques clés incluent l'axe long parasternal (PLAX), l'axe court parasternal, la vue apicale à quatre cavités et les vues sous-costales. La vue PLAX est obtenue au niveau du troisième ou quatrième espace intercostal, lacoche pointant vers l'épaule droite du patient, offrant une vue en long axe du cœur. L'axe court est obtenu en tournant la sonde de 90 degrés par rapport à l'axe long. La vue apicale à quatre cavités est obtenue au point d'impulsion maximale.
- La vue sous-costale, obtenue sous le processus xiphoïde, est particulièrement utile chez les patients ventilés, révélant les épanchements péricardiques, le tamponnement et la VCI. L'évaluation de la VCI implique de tourner le transducteur perpendiculairement à l'aorte et de l'incliner pour visualiser la VCI entrant dans l'oreillette droite, en la différenciant de l'aorte par son point d'entrée et la présence de la veine hépatique. Des mesures telles que l'indice temps-vitesse, le volume systolique et le débit cardiaque, ainsi que les fonctions VG et VD, sont cruciales dans l'évaluation du choc.
- L'échocardiographie aide à déterminer le type de choc, l'état liquidien et la fonction cardiaque, facilitant la prise en charge. L'évaluation du volume intravasculaire implique l'observation des « ventricules qui s'embrassent » en hypovolémie et de la collapsabilité ou de la distensibilité de la VCI pendant la respiration. L'embolie pulmonaire aiguë se caractérise par des cavités droites dilatées et une contraction VD altérée, tandis que le tamponnement cardiaque se présente avec du liquide autour des cavités cardiaques et un collapsus du VD pendant la diastole.
- Dans le choc septique, les phases précoces présentent un petit VG et une VCI qui s'effondrent en raison de la vasodilatation et de l'extravasation liquidienne, tandis que les stades ultérieurs peuvent montrer des cavités dilatées et une dysfonction myocardique. Des examens échocardiographiques en série sont essentiels pour guider la réanimation liquidienne et la prise en charge des patients en choc septique, fournissant des évaluations dynamiques de la réponse aux liquides et de la fonction cardiaque, remplaçant le recours aux mesures de la pression veineuse centrale. En fin de compte, l'échocardiographie au chevet du patient est essentielle pour optimiser la gestion liquidienne grâce à une évaluation dynamique de la fonction cardiaque chez les patients gravement malades.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Munish Chauhan
Consultant principal, médecine de soins intensifs, Fortis Memorial Research Institute, Gurgaon
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