Description
Le cancer colorectal est le troisième cancer le plus fréquent dans le monde et l'une des principales causes de décès par cancer. La chirurgie constitue le traitement de base dans les cas précoces, mais le diagnostic est souvent posé à un stade avancé de la maladie, et des métastases à distance sont parfois présentes.
Rejoignez et participez à cette prochaine session du Dr Gunjan Desai, chirurgien gastro-intestinal, directeur des cliniques Edusurg, qui expliquera le diagnostic et la gestion actuels du CCR, soulignant l'extrême besoin d'une approche multidisciplinaire pour obtenir les meilleurs résultats pour les patients.
Résumé Écouter
- Un homme de 59 ans s'est présenté avec des pressions rectales indolores, une perte de poids et une faible hémoglobine. L'imagerie et l'endoscopie sont des étapes cruciales, privilégiant l'exclusion d'une malignité avant de traiter les hémorroïdes. Les scanners CT avec contraste oral et IV sont essentiels pour évaluer le côlon et une éventuelle atteinte ganglionnaire. La localisation de la lésion sur le scanner influence le type d'endoscopie et de contraste ultérieurement nécessaire.
- L'évaluation préopératoire comprend le diagnostic, l'état fonctionnel du patient et l'étendue de la maladie. Le diagnostic comprend des examens rectaux physiques, une proctoscopie et des scanners CT. La condition physique du patient est obtenue par des examens cardiaques et des analyses sanguines. L'évaluation de l'étendue de la maladie comprend généralement un scanner CT du thorax, de l'abdomen et du bassin, ainsi qu'une analyse du marqueur tumoral CEA. Un PET-scan n'est envisagé que si le CEA est élevé ou si une maladie métastatique est suspectée.
- Une hémicolectomie droite est envisagée lorsqu'une lésion est détectée dans le côlon ascendant. La chirurgie respecte les pédicules vasculaires pour un curage ganglionnaire optimal. Les principaux vaisseaux impliqués sont les artères iléocolique, colique droite et branche droite de l'artère colique moyenne. L'hémicolectomie droite étendue comprend la branche gauche de l'artère colique moyenne, nécessitant souvent l'ablation de la flexion splénique et une anastomose au côlon descendant.
- Après une hémicolectomie droite, la chimiothérapie adjuvante est déterminée par le stade du cancer. Les cas de stade I et II (T1-T2 N0 et T3-T4 N0) peuvent ne nécessiter qu'un suivi, tandis que les cas de stade II T3, T4 présentant des caractéristiques à haut risque (obstruction, perforation, jeunes patients, instabilité des microsatellites) ou de stade III (atteinte ganglionnaire) nécessite une chimiothérapie adjuvante. La condition physique du patient pour la chimiothérapie est souvent indicative de sa condition physique pour la chirurgie.
- Pour le cancer colorectal de stade IV avec métastases hépatiques, la prise en charge diffère considérablement. Les sites courants comprennent le foie, les poumons et le péritoine. Les options thérapeutiques comprennent la chimiothérapie, la chirurgie, la radiothérapie et les interventions spécifiques au foie comme la TACE, la TARE et l'ablation. La thérapie ciblée et l'immunothérapie jouent également un rôle. La résécabilité des métastases dicte l'approche thérapeutique.
- Les métastases synchrones résécables peuvent justifier une chirurgie initiale si une résection R0 est réalisable. Sinon, un traitement néoadjuvant est la norme. Pour la maladie synchrone, une approche du foie-d'abord est souvent privilégiée. La thérapie ciblée est plus bénéfique lorsque la résection R0 est improbable. Les tests de biomarqueurs (RAS, MSI) sont cruciaux pour déterminer l'adéquation des thérapies ciblées et prédire le pronostic.
- La séquence du traitement du cancer colorectal de stade IV implique l'évaluation de la résécabilité. Si une résection R0 est possible dès le départ, la chirurgie est une option. Sinon, une chimiothérapie néoadjuvante avec ou sans thérapie ciblée est administrée et réévaluée. Des scanners PET, des marqueurs tumoraux et l'état fonctionnel du patient sont utilisés pour la réévaluation. Une maladie stable peut conduire à des interventions spécifiques au site, tandis qu'une progression nécessite un changement de thérapies.
- Le rectum est divisé en parties supérieure et inférieure, la réflexion péritonéale déterminant les zones intra- et extrapéritonéales. Cette distinction est cruciale car seul le rectum extrapéritonéal est accessible à la radiothérapie. Pour les tumeurs rectales basses (6-8 cm du bord anal) au stade II (T3-T4) ou III (atteinte ganglionnaire), une chimioradiothérapie néoadjuvante est indiquée.
- La chirurgie du cancer du rectum dépend de la localisation de la tumeur (tiers supérieur, moyen ou inférieur) et de l'adhésion à la classification modifiée de Rudders. Les tumeurs du tiers supérieur permettent souvent une résection antérieure. Les tumeurs du tiers inférieur peuvent nécessiter une résection antérieure basse ou une résection antérieure ultra-basse en fonction de la proximité de l'anneau ano-rectal. Les tumeurs impliquant le canal anal nécessitent une exérèse abdomino-périnéale.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Gunjan Desai
Chirurgien gastro-intestinal, directeur des cliniques Edusurg | Mumbai et Navi Mumbai
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