Description
Plus de 40% de la population peuvent souffrir d'acouphènes à un moment ou un autre de leur vie ; les personnes âgées en sont les plus souvent victimes. La perception d'un son en l'absence de stimuli extérieurs est appelée acouphène. La qualité de vie du patient, tant physique que psychologique, peut être considérablement affectée. L'objectif de l'anamnèse clinique est de déterminer si les symptômes sont unilatéraux ou bilatéraux, pulsatiles ou non, et s'il existe une perte auditive concomitante. Une consultation en oto-rhino-laryngologie est recommandée en cas d'acouphènes unilatéraux ou pulsatiles, car ces caractéristiques peuvent être liées à des troubles sous-jacents plus importants.
Résumé Écouter
- Les acouphènes constituent un problème difficile à gérer, source de frustration pour les patients et conduisant souvent les professionnels de la santé à suggérer aux patients d'apprendre à les ignorer. Cependant, le devoir de soins exige d'offrir un soulagement et un réconfort, même lorsqu'un remède n'est pas possible. L'accent doit être mis sur l'atténuation de la souffrance, en particulier dans les cas d'acouphènes idiopathiques où aucune cause apparente ne peut être identifiée.
- Les acouphènes idiopathiques sont définis comme des acouphènes pour lesquels ni le patient ni le professionnel de santé ne peuvent identifier une cause traitable. Alors que les causes courantes comme l'exposition à des sons forts ou les infections de l'oreille sont facilement traitées, les acouphènes idiopathiques nécessitent une approche plus nuancée.
- Les acouphènes appartiennent 10 à 15 % des adultes dans le monde et deviennent invalidants chez 2 à 4 % de la population. Cela peut entraîner une privation de sommeil, un isolement social, de l'anxiété, une dépression et une baisse des performances professionnelles et de la qualité de vie.
- Les acouphènes sont principalement un échec de l'adaptation et un phénomène central, plutôt que purement auditif. Une lésion de la périphérie auditive, telle qu'une perte de cellules ciliées, provoque une surreprésentation des fréquences aux limites de la lésion, entraînant une hyperactivité et un signal initial d'acouphènes.
- Le signal des acouphènes est normalement annulé au niveau du thalamus par une rétroaction inhibitrice. Cependant, une atteinte des régions parlimbiques peut entraîner une perte d'inhibition, ce qui fait que le signal est relayé au cortex auditif, provoquant une réorganisation permanente et des acouphènes chroniques.
- Un patient passe d'une activité neuronale anormale à la perception de celle-ci comme des acouphènes. Le cerveau interprète cela comme un stimulus menaçant, activant les systèmes limbique et sympathique. Cela conduit à un échec de l'adaptation et à une affection auto-renforçante reflétant les acouphènes.
- La plupart des personnes souffrant d'acouphènes ont une certaine perte auditive, bien que 20 à 30 % aient une audition normale. Les acouphènes sont fréquemment associés à une tolérance sonore diminuée, impliquant une hyperacousie (amplification anormalement forte) et une misophonie (aversion pour les sons). La thérapie de rééducation des acouphènes (TRA) vise à habituer aux acouphènes intrusifs et aux sons externes.
- Des investigations supplémentaires sont nécessaires en cas d'acouphènes ou de perte auditive asymétrique, pouvant indiquer un schwannome vestibulaire. Les acouphènes pulsés nécessitent une enquête pour des causes vasculaires ou néoplasiques. Une éventuelle perte auditive de transmission nécessite une évaluation pour une otosclérose précoce. Des causes diverses comme l'artérite temporale, l'hypertension, l'anémie et l'hyperthyroïdie doivent également être envisagées.
- Le protocole de prise en charge comprend un examen ORL complet et une audiométrie, avec des tests spécialisés tels que l'appareil des acouphènes, le masquage et l'indice de handicap des acouphènes (IHA). L'IHA souligne l'impact des acouphènes sur la vie du patient, en se concentrant sur les troubles du sommeil, les désagréments causés par les sons naturels (phonophobie) et l'aggravation par le bruit.
- La prise en charge médicale peut inclure des antidépresseurs tricycliques pour réduire les acouphènes et la dépression. Les anxiolytiques peuvent aider à lutter contre l'anxiété et les troubles du sommeil. Les bêta-bloquants sont utiles pour les acouphènes pulsés.
- La TRA combine un bruit large bande de faible niveau et des conseils pour habituer aux acouphènes, détournant l'esprit de ceux-ci. L'objectif n'est pas d'éliminer les acouphènes, mais d'affaiblir les connexions entre les voies auditives et le système nerveux autonome limbique, conduisant à une habituation de la perception.
- Le masquage consiste à créer un son dans l'oreille pour masquer les acouphènes. Il existe trois types de répondeurs : masquage complet, masquage partiel ou aucun effet. Les masques d'acouphènes variables comprennent les aides auditives, les masques d'acouphènes et les instruments combinés pour acouphènes.
- L'enrichissement sonore consiste à fournir des sons neutres relaxants, comme les vagues de l'océan ou le bruit blanc, comme bruit de fond. L'objectif n'est pas de masquer complètement les acouphènes, mais de rééduquer le cerveau à écouter à la fois le son d'enrichissement et les acouphènes, ce qui peut conduire à une habituation.
- La trans-tympanique, impliquant des injections intratympaniques de gentamicine ou de stéroïdes, peut être envisagée dans certains cas. L'implantation cochléaire peut bénéficier aux patients présentant des acouphènes préopératoires, améliorant la perception des acouphènes. La TCC peut identifier et modifier les comportements inadaptés et les pensées négatives concernant les acouphènes.
- Les médecines complémentaires et alternatives, telles que l'acupuncture et l'homéopathie, peuvent être explorées lorsque la médecine conventionnelle apporte un soulagement insuffisant. Le Ginkgo Biloba a également été utilisé, mais uniquement à des doses adéquates.
- Chez les enfants souffrant d'acouphènes, la TRA, les sons d'environnement enrichis et l'évitement du silence peuvent être utiles. La matrice d'escalade pour la prise en charge des acouphènes comprend l'éducation et la rassurance du patient, la prise en charge médicale, la TRA, l'enrichissement sonore, le masquage des acouphènes, les injections intratympaniques, l'implantation cochléaire, la TCC et les MCA.
- Des essais contrôlés randomisés concluent que l'éducation du patient, la thérapie de relaxation, la TCC et la TRA sont efficaces pour améliorer le bien-être des patients. Il est crucial de comprendre les bases des acouphènes et d'offrir aux patients une forme de soulagement pour améliorer leur qualité de vie.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Commentaires
Commentaires
Vous devez être connecté pour laisser un commentaire.