Description
L'accumulation anormale de liquide dans la cavité pleurale, zone étroite située entre les feuillets pleuraux entourant les poumons, est appelée épanchement pleural. De nombreuses étiologies peuvent être à l'origine de ce syndrome, allant des tumeurs malignes comme le cancer du poumon et des maladies inflammatoires comme le lupus à l'insuffisance cardiaque et à la pneumonie. Une accumulation de liquide dans la cavité pleurale peut comprimer les poumons, rendant leur gonflement complet plus difficile à l'inspiration et entraînant des symptômes respiratoires tels que toux, douleurs thoraciques et essoufflement.
Résumé Écouter
- L'épanchement pleural, accumulation anormale de liquide dans l'espace pleural, peut se présenter avec une dyspnée progressive et une perte de poids. Le diagnostic nécessite un historique détaillé, un examen clinique et des investigations. Les signes cliniques initiaux comprennent une expansion thoracique réduite, une diminution du frémissement vocal tactile et une matité à la percussion. Les investigations radiologiques, telles que les radiographies thoraciques, peuvent révéler une opacification de la zone pulmonaire inférieure et d'éventuels signes de ménisque, tandis que l'échographie est cruciale pour confirmer, quantifier et caractériser le liquide.
- Un aspect clé de la prise en charge de l’épanchement pleural consiste à déterminer la cause sous-jacente. Les plans diagnostiques comprennent l'aspiration du liquide pleural pour analyse, y compris l'aspect physique, la biochimie, la microbiologie et la cytologie. L'accent initial doit être mis sur les taux de protéines totales pour différencier les épanchements transudats (moins de 2,5 g/dL) des épanchements exsudats (plus de 3,5 g/dL). Les critères de Light peuvent classer plus précisément les épanchements, les épanchements exsudats nécessitant souvent une enquête plus approfondie pour identifier la cause, comme une infection ou une tumeur maligne.
- Les épanchements transsudats sont généralement dus à des causes systémiques telles que l'insuffisance cardiaque, la cirrhose ou une maladie rénale, se présentant souvent de manière bilatérale. Les épanchements exsudats, quant à eux, sont fréquemment causés par une inflammation ou une altération de l'absorption du liquide, souvent liés à des infections (épanchements parapneumoniques, tuberculose) ou à une tumeur maligne. Des tests spéciaux tels que l'adénosine désaminase (ADA) pour la tuberculose suspectée ou le cholestérol/les triglycérides pour les épanchements chyliques peuvent être nécessaires.
- Les stratégies thérapeutiques varient en fonction de la cause sous-jacente. Les épanchements transudats sont gérés en traitant l'affection systémique, tandis que les épanchements exsudats devaient nécessairement un traitement de la cause principale, comme des antibiotiques pour les infections ou un traitement anticancéreux pour les tumeurs malignes. La thoracocentèse thérapeutique peut soulager la dyspnée, tandis qu'un drainage intercostal peut être nécessaire en cas d'empyème ou d'épanchements compliqués.
- D'autres interventions comprennent la pléurodèse, une procédure visant à oblitérer l'espace pleural, et les cathéters pleuraux à demeure (CPD) pour les épanchements malins récurrents, permettant un drainage ambulatoire. Les biopsies pleurales, notamment par thoracoscopie, sont essentielles pour un diagnostic définitif, notamment en cas de suspicion de tumeur maligne ou de tuberculose. La thoracoscopie permet une visualisation directe et permet des biopsies ciblées et un drainage du liquide.
- Dans certains cas, notamment dans les zones d'endémie de la tuberculose et chez les jeunes patients, un essai de traitement antituberculeux peut être envisagé sur la base d'un épanchement lymphocytaire exsudatif, en nécessitant une biopsie immédiate. En fin de compte, une approche globale tenant compte de la présentation clinique, de l'analyse du liquide et des résultats radiologiques est essentielle pour un diagnostic et une prise en charge efficaces de l'épanchement pleural.
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