Description
Les opioïdes sont utilisés depuis longtemps en anesthésie générale pour gérer efficacement la douleur. Cependant, des données suggèrent que leur utilisation pendant une intervention chirurgicale peut entraîner une hyperalgésie postopératoire, susceptible d'entraîner une douleur postopératoire chronique (DCPC) et une dépendance aux opioïdes à long terme. En effet, l'abus d'opioïdes est devenu une préoccupation mondiale, avec environ 40,5 millions de personnes dépendantes aux opioïdes en 2017. Une anesthésie sans opioïdes pourrait donc être une option appropriée. Il a été démontré qu'une courte exposition aux opioïdes provoque des altérations épigénétiques et un état pro-inflammatoire, entraînant une hypersensibilité nociceptive. L'administration d'opioïdes lors d'une lésion tissulaire (par exemple, une intervention chirurgicale) peut provoquer une augmentation paradoxale de la douleur postopératoire aiguë et de l'hyperalgésie induite par les opioïdes (HIO), deux facteurs contribuant au développement de la DCPC.
Résumé Écouter
- La réadaptation, telle que définie par l'OMS, vise à optimiser les fonctions et à restaurer les incapacités chez les personnes atteintes de problèmes de santé en tenant compte de leur interaction avec l'environnement. L'objectif n'est pas d'avance de ramener le patient à son état antérieur, mais de lui permettre d'effectuer ses activités quotidiennes et d'atteindre une optimisation fonctionnelle, le rendant le plus indépendant possible.
- La réadaptation post-opératoire est un programme médical conçu pour aider les patients à retrouver leurs fonctions après une intervention chirurgicale. Cela inclut le recouvrement de la force et de la mobilité, l'amélioration de la circulation et de la respiration, la réduction de la douleur, le regain de confiance et le retour aux activités quotidiennes. Bien que les délais de récupération varient, des études montrent que la réadaptation réduit la durée des séjours hospitaliers.
- Les objectifs de la réadaptation post-opératoire peuvent être divisés en objectifs à court terme et à long terme. Les objectifs à court terme se concentrent sur la réduction de la douleur et de l'enflure pendant l'hospitalisation. Les objectifs à long terme visent l'indépendance à vie, la gestion des complications post-chirurgicales et l'amélioration de la qualité de vie. Les bénéfices incluent une gestion efficace de la douleur, un retour amélioré aux activités quotidiennes, le renforcement musculaire, l'amélioration de la posture, l'indépendance et la prévention des complications thoraciques.
- Le processus de réadaptation est souvent divisé en phases préopératoire et postopératoire. La phase postopératoire est ensuite subdivisée en phases aiguë, subaiguë et post-aiguë. La phase aiguë se concentre sur la gestion de la douleur et la prévention des complications. La phase subaiguë peut survivre pendant l'hospitalisation ou après la sortie. La phase post-aiguë se concentre sur le renforcement avancé et le retour aux activités quotidiennes.
- Une réadaptation efficace nécessite une équipe multidisciplinaire comprenant le patient, sa famille, les médecins, les physiothérapeutes, les ergothérapeutes, les orthophonistes, les spécialistes en prothèse/orthèse et les diététiciens. Il est crucial d'évaluer le patient et de le guider tout au long du processus, en fixant des objectifs réalistes en fonction de ses besoins individuels et de l'intervention chirurgicale.
- Les chirurgies orthopédiques nécessitent des plans de réadaptation personnalisés qui tiennent compte du type de chirurgie et des facteurs individuels du patient. La phase initiale vise à prévenir les complications, à contrôler la douleur et l'enflure, à retrouver l'amplitude des mouvements et à rétablir la mobilité fonctionnelle. Les phases suivantes se concentrent sur l'augmentation de la force et de l'endurance, l'amélioration de l'équilibre et le retour aux activités quotidiennes. Les conseils et l'éducation à la sortie sont cruciaux pour la poursuite des progrès.
- La réadaptation cardiaque implique un plan de traitement individualisé abordant l'activité physique, la nutrition, la gestion du stress et d'autres domaines liés à la santé. Les objectifs incluent la prévention des complications postopératoires, l'amélioration des schémas respiratoires et de la capacité pulmonaire, la possibilité d'une ambulation précoce et la promotion d'un retour sûr aux activités fonctionnelles. La modification du style de vie, y compris l'exercice, l'alimentation, les médicaments et le soutien psychologique, est essentielle.
- La réadaptation après une chirurgie abdominale se concentre sur le renforcement du tronc pour maintenir la fonction et la flexibilité, réduire la douleur, favoriser une guérison rapide et prévenir les complications respiratoires. Une attention particulière doit être accordée à la réadaptation post-césarienne, en mettant l'accent sur l'activation du plancher pelvien, la réduction de l'enflure, l'engagement du tronc, les soins des cicatrices et le positionnement pour l'allaitement.
- Les chirurgies neurologiques entraînent souvent des déficiences physiques et cognitives, nécessitant une réadaptation complète. Bien que les délais varient, la phase initiale se concentre sur la prévention des complications et la restauration de la force. Les phases suivantes visent à améliorer les activités fonctionnelles et à maximiser l'indépendance dans les limites des capacités restantes du patient.
- Les patients transplantés ont besoin d'une réadaptation pour gérer les risques cardiovasculaires et améliorer leur santé globale. L'OMS recommande des niveaux d'activité aérobie spécifiques pour ces patients. Les programmes de réadaptation doivent comprendre des composantes d'échauffement, d'entraînement en circuit, de retour au calme, de renforcement, d'exercices cardiovasculaires, de flexibilité et d'endurance.
- La fixation d'objectifs efficaces à l'aide du cadre SMART est cruciale pour une réadaptation réussie. Les objectifs doivent être spécifiques, mesurables, atteignables, pertinents et limités dans le temps, offrant une orientation, une motivation et une clarté tout au long du processus de récupération.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Namita Sharma
Chef du département d'anesthésiologie et de gestion de la douleur, Aakash Healthcare, Delhi
Divulgation financière
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