Description
De nombreux processus influencent la prise en charge de l'insuffisance rénale chronique (IRC) et favorisent le développement de l'hypertension. L'augmentation du tonus sympathique chez les patients atteints d'IRC résulte des signaux afférents produits par des reins fonctionnellement défaillants. La grande majorité des patients atteints d'IRC souffrent d'hypertension, qui peut à la fois être la cause et la conséquence de la maladie. Chez les personnes atteintes d'IRC, le contrôle de l'hypertension est crucial, car il réduit le risque de maladie cardiovasculaire et ralentit l'évolution de la maladie. Il n'existe pas de consensus sur les valeurs cibles idéales de tension artérielle (TA) proposées par les recommandations actuelles. Par conséquent, il est important de prendre en compte les décisions concernant la prise en charge de patients spécifiques.
Résumé Écouter
- L'hypertension, souvent d'origine rénale due à des déséquilibres du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAA), est un facteur de risque cardiovasculaire majeur modifiable. L'hypertension résistante est définie comme une pression artérielle non contrôlée malgré l'utilisation de trois médicaments antihypertenseurs ou plus, tandis que l'hypertension résistante contrôlée nécessite quatre médicaments ou plus. Une part importante de la population indienne souffre d'hypertension, la grande majorité des cas étant non contrôlés.
- Il est nécessaire de différencier l'hypertension pseudo-résistante de la véritable hypertension en excluant l'hypertension dite « du tablier blanc » par une surveillance tensionnelle à domicile ou ambulatoire. Une mauvaise observance du traitement médicamenteux, souvent due à l'absence de symptômes perçus, peut également simuler une résistance et peut être corrigée par des médicaments combinés ou à action prolongée. Des techniques de mesure de la pression appropriées en clinique sont cruciales, notamment la relaxation du patient, une vessie vide, une taille et un placement correct du brassard et un soutien du bras.
- La néphrosclérose hypertensive, lésion du tissu rénal due à l'hypertension, présente des facteurs de risque tels que la race noire, le faible poids à la naissance et certains gènes. Sur le plan pathologique, on observe des modifications vasculaires telles qu'un épaississement intimal, une sclérose glomérulaire et une fibrose tubulo-interstitielle. Bien que l'hypertension seule n'aggrave pas rapidement la fonction rénale, elle accélère le déclin chez les personnes atteintes de maladies préexistantes ou d'hypertension sévère.
- Les objectifs tensionnels recommandés varient : moins de 130/80 mmHg pour les patients diabétiques et atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) (selon les directives de l'ADA et du KDIGO), et moins de 140/90 mmHg pour les patients âgés ou fragiles. L'hypertension masquée, où la pression artérielle est élevée en dehors des contextes cliniques, est fréquente dans l'IRC et est associée à de mauvais résultats. Les facteurs physiopathologiques contribuant à l'hypertension dans l'IRC comprennent une augmentation du tonus sympathique, une régulation à la hausse du système RAA, une sensibilité au sel, un dysfonctionnement endothélial et une tension artérielle.
- Les stratégies thérapeutiques comprennent des modifications du mode de vie, en commençant par les diurétiques thiazidiques ou les inhibiteurs calciques en association avec des inhibiteurs de l'ECA ou des ARA II. L'association inhibiteur de l'ECA ou ARA II avec un thiazidique est une association puissante et des traitements supplémentaires peuvent être ajoutés en fonction de la réponse du patient. Il est primordial de surveiller étroitement la kaliémie et la créatininémie lors de l'initiation d'un traitement par inhibiteurs de l'ECA ou ARA II.
- Les orientations futures comprennent l'utilisation d'inhibiteurs du SGLT2, de minéralocorticoïdes récepteurs antagonistes (MRA) synthétiques comme la finerénone, et d'analogues du GLP-1, en particulier chez les patients diabétiques atteints d'IRC. Il est également crucial d'exclure les causes secondaires d'hypertension, telles que l'apnée du sommeil, l'hyperaldostéronisme et la sténose de l'artère rénale. Une approche progressive de la prise en charge médicamenteuse est recommandée, en commençant par l'optimisation des agents de première ligne et en continuant progressivement les alpha-bloquants, les bêta-bloquants, les diurétiques de l'anse ou les agonistes centraux alpha-2.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Commentaires
Commentaires
Vous devez être connecté pour laisser un commentaire.