Description
Cette séance aborde la prise en charge des ulcères du pied diabétique, notamment les soins locaux des plaies, le recours à la décharge mécanique, le traitement des infections et les indications de revascularisation. L'évaluation du pied diabétique et les soins particuliers du membre menacé sont examinés séparément. L'évaluation et la classification de l'ulcère constituent la première étape de la prise en charge des ulcères du pied diabétique. L'évaluation clinique de la profondeur et de l'étendue de l'ulcère, ainsi que la présence d'une infection ou d'une ischémie, qui déterminent le type et l'intensité du traitement, constituent la base de la classification.
Résumé Écouter
- Le pied diabétique désigne un ensemble de problèmes graves touchant les pieds des personnes atteintes de diabète, souvent consécutifs à des blessures mineures. Les lésions nerveuses (neuropathie), une mauvaise circulation sanguine et un système immunitaire affaibli sont les principaux facteurs contributifs. Des problèmes non traités peuvent évoluer vers des ulcères, des infections et une gangrène, pouvant entraîner une amputation. Des soins et une intervention précoces sont essentiels.
- La physiopathologie du pied diabétique implique principalement des lésions nerveuses et vasculaires dues aux complications à long terme du diabète. La neuropathie périphérique provoque une perte de sensibilité, permettant aux blessures de passer inaperçues. La neuropathie motrice entraîne des déformations du pied, augmentant le risque d'ulcères. La neuropathie autonome entraîne une peau sèche et craquelée, la rendant plus sujette aux infections.
- La maladie artérielle périphérique (MAP) accélère l'athérosclérose, notamment le flux sanguin vers les pieds et entravant la cicatrisation des plaies. Une restriction sévère du flux sanguin peut entraîner la mort des tissus (ischémie), augmentant ainsi le risque d'ulcères non cicatrisants et de gangrène. Le dysfonctionnement immunitaire, causé par l'hyperglycémie, altère la fonction des globules blancs, rendant l'organisme moins efficace pour combattre les infections.
- Les ulcères du pied se forment en raison de la neuropathie, des déformations du pied et de chaussures inappropriées, entraînant une pression excessive et une rupture de la peau. Une mauvaise circulation sanguine et une sensibilité altérée permettent aux ulcères de passer inaperçus et non traités, les rendant sujets aux infections. Une réponse immunitaire altérée exacerbe les infections, les rendant difficiles à contrôler.
- Le pied de Charcot, une complication grave, entraîne un impact des os du pied. La neuropathie peut masquer les fractures, entraînant des dommages supplémentaires et des déformations du pied, affectant les points de pression, les ulcères et les infections. La cicatrisation des plaies est altérée en raison d'une inflammation chronique, d'une mauvaise circulation sanguine et de fibroblastes dysfonctionnels, entraînant une cicatrisation lente et une sensibilité accrue aux infections.
- L'évaluation d'un pied diabétique consiste à évaluer les pratiques de soins des pieds, notamment l'inspection quotidienne, le port de chaussures appropriées et la connaissance du moment où il faut consulter un médecin. L'inspection visuelle comprend l'examen de la peau pour détecter la sécheresse, les fissures, les callosités, les ampoules ou les ulcères, et l'inspection des ongles pour détecter les ongles incarnés, les mycoses ou les déformations.
- Une inspection visuelle plus approfondie consiste à rechercher des déformations du pied, telles que des orteils en griffe ou un pied de Charcot, et à vérifier la présence d'un gonflement ou d'une rougeur, qui indique une inflammation ou une infection. La palpation consiste à vérifier les pouls dans les pieds pour évaluer le flux sanguin et à vérifier les différences de température, ce qui peut indiquer une infection ou une mauvaise circulation.
- Une évaluation neurologique du pied diabétique comprend le test au monofilament pour vérifier la perte de sensibilité protectrice, la perception des vibrations à l'aide d'un diapason et la sensibilité à la piqûre pour tester la capacité à distinguer les sensations aiguës et obtuses. Les réflexes achilléens sont également vérifiés pour identifier d'éventuelles lésions nerveuses.
- L'évaluation vasculaire consiste à mesurer l'index cheville-bras (IAB) pour évaluer la gravité de la maladie vasculaire périphérique (MAP). L'index orteil-bras (IOB) est utilisé lorsque l'IAB est faussement élevé. L'échographie Doppler fournit une vue détaillée du flux sanguin dans les artères des pieds.
- L'évaluation des chaussures consiste à vérifier l'ajustement et l'usure des chaussures, à rechercher les points de pression susceptibles de provoquer une rupture de la peau ou des callosités, et à évaluer l'état et l'efficacité des orthèses ou des semelles. L'évaluation de l'hygiène de la peau et des ongles consiste à évaluer la propreté, à vérifier l'excès d'humidité ou de sécheresse et à identifier les signes d'infection fongique.
- La classification de Wagner catégorise les ulcères du pied diabétique en fonction de leur gravité. Grade 0 : Peau intacte mais déformations osseuses présentes. Grade 1 : Ulcère superficiel limité à la peau. Grade 2 : L'ulcère s'étend plus profondément dans la peau, atteignant éventuellement les tendons ou les os. Grade 3 : L'ulcère entraîne des abcès profonds ou une infection osseuse. Grade 4 : Gangrène partielle. Grade 5 : Gangrène étendue nécessitant une amputation.
- L'évaluation d'un ulcère du pied diabétique comprend la mesure de sa taille (longueur, largeur et profondeur) et l'évaluation de sa profondeur (peau, tissus sous-cutanés, muscles ou os). L'emplacement de l'ulcère est également pris en considération.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Commentaires
Commentaires
Vous devez être connecté pour laisser un commentaire.