Description
L'approche du clinicien face au syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) repose sur un diagnostic précoce, incluant l'évaluation des facteurs de risque, des signes cliniques et l'imagerie, suivi d'une prise en charge symptomatique immédiate par oxygénothérapie et ventilation mécanique. Le traitement vise à traiter la cause sous-jacente, à minimiser les lésions pulmonaires associées à la ventilation grâce à des stratégies comme la ventilation à faible volume courant, et à gérer les complications tout en surveillant étroitement l'amélioration de l'oxygénation et de la fonction pulmonaire.
Résumé Écouter
- Les infections respiratoires sont une cause importante d'hospitalisation et de mortalité. Un diagnostic correct nécessite de comprendre les symptômes spécifiques du patient, de distinguer les infections des voies respiratoires supérieures et inférieures et de différencier les étiologies virales et bactériennes. La température, la production d'expectorations et la numération des globules blancs sont des indicateurs clés.
- Le score CRB-65 aide à évaluer la gravité de la pneumonie. La confusion, une fréquence respiratoire supérieure à 30, une pression artérielle inférieure à 90/60 et un âge supérieur à 65 ans sont des facteurs indiquant la nécessité d'une admission à l'hôpital et d'antibiotiques IV. Des analyses sanguines révélant une leucocytose, une leucopénie ou une thrombocytopénie entraînent une infection grave.
- Les infections virales se présentent souvent avec des fièvres de bas grade et des maux de gorge, tandis que les infections bactériennes ont tendance à être plus graves, avec une fièvre élevée et une augmentation de la production d'expectorations. Les taux de procalcitonine peuvent aider à différencier les infections virales et bactériennes en cas d'incertitude. Des prélèvements nasopharyngés doivent être effectués pour dépister la grippe et la COVID-19.
- La résistance aux antibiotiques est une souffrance majeure. Les lignes directrices pour la pneumonie recommandent de commencer par des macrolides ou des bêta-lactamines. L'escalade des antibiotiques doit être guidée par les résultats des cultures et des antibiogrammes. La désescalade doit avoir lieu lorsque des antibiotiques de groupe inférieur s'avèrent efficaces en fonction de la sensibilité.
- La prise en charge des infections respiratoires chez les patients atteints d'asthme ou de BPCO sous-jacents nécessite l'évaluation de la saturation et de la fréquence respiratoire. Le traitement comprend des antibiotiques, des bronchodilatateurs et éventuellement des corticoïdes. Une ventilation non invasive peut être nécessaire si la saturation est basse.
- Les principaux signes avant-coureurs comprennent l'essoufflement, une fréquence respiratoire élevée, l'hémoptysie et une expectoration purulente abondante. Les infections respiratoires non traitées peuvent entraîner une insuffisance respiratoire, une atteinte multi-organes et la mort.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Rupan Bhadury
Consultant, hôpital superspécialisé Medica, Kolkata
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