Description
La dyspnée chez l'enfant peut résulter de diverses affections sous-jacentes, allant des infections respiratoires et de l'asthme aux malformations cardiaques congénitales et à l'inhalation de corps étrangers. Une anamnèse et un examen physique approfondis sont essentiels, en se concentrant sur l'apparition, la durée et les symptômes associés. Les étapes diagnostiques clés comprennent l'évaluation de la fréquence respiratoire, de la saturation en oxygène et des résultats de l'auscultation, suivis, si nécessaire, d'examens d'imagerie ou de laboratoire appropriés pour en déterminer la cause. Un diagnostic et une intervention précoces sont essentiels pour une prise en charge efficace des affections potentiellement mortelles.
Résumé Écouter
- Le présent exposé porte sur l'approche clinique de la dyspnée chez l'enfant, en soulignant l'importance de la compréhension de la fonction pulmonaire (oxygénation et ventilation) et de la reconnaissance des signes d'augmentation du travail respiratoire, tels que la tachypnée, les rétractions (sous-costales, intercostales, sus-sternales) et les bruits anormaux (stridor, wheezing, gémissements). La détresse respiratoire signifie une gêne lors des efforts respiratoires, tandis que l'insuffisance respiratoire indique une défaillance du système avec altération du sensoriel, cyanose ou inefficacité respiratoire.
- La technique appropriée pour compter la fréquence respiratoire est mise en avant, en comptant pendant une minute entière les yeux au niveau de la poitrine, en ne comptant que le mouvement thoracique dans une seule direction. Des valeurs seuils spécifiques pour la tachypnée sont fournies pour différents groupes d'âge : plus de 60 chez les enfants de moins de 2 mois, plus de 50 pour les enfants de 2 à 12 mois, plus de 40 pour les enfants de 1 à 5 ans et plus de 30 pour tous les âges supérieurs.
- Différents types de rétractions thoraciques indiquant différents problèmes, tels que les rétractions sous-costales pour les problèmes diaphragmatiques, les rétractions intercostales pour une diminution de la compliance parenchymateuse et les rétractions sus-sternales pour une atteinte des voies aériennes supérieures. Divers sons sont décrits en fonction de leur origine anatomique : stridor (obstruction des voies aériennes extra-thoraciques), wheezing (obstruction des voies aériennes intra-thoraciques) et gémissements (problème du parenchyme pulmonaire). Des anomalies des rythmes respiratoires sont également concernées, notamment une expiration prolongée, une respiration lente (acidose), une respiration rapide et superficielle (pleurésie) et une respiration apneustique (problèmes du SNC).
- L'exposé présente des études de cas cliniques illustrant différents diagnostics : maladie des membranes hyalines, tachypnée transitoire du nouveau-né, hernie diaphragmatique congénitale, pneumothorax spontané et atrésie choanale bilatérale. Les principaux éléments différentiels comprennent les révélations, la présence ou l'absence de rétractions et de gémissements, et les résultats de la radiographie thoracique. L'état de vigilance du bébé, le prématuré et le diabète maternel sont des points diagnostiques utiles.
- D'autres études de cas ont été portées sur la laryngotrachéobronchite aiguë, la diphtérie (en soulignant l'importance d'une administration rapide d'antitoxine, même avant la confirmation en laboratoire), la bronchiolite, l'asthme bronchique, l'inhalation de corps étrangers et l'anneau vasculaire. Le diagnostic différentiel implique la localisation des fils, les allergies familiales, l'apparition soudaine et l'utilisation de la radiographie thoracique pour l'anneau vasculaire et l'hyperinflation pulmonaire afin de confirmer la suspicion.
- Les derniers cas explorés étaient la lymphadénopathie avec insuffisance ventriculaire gauche (en soulignant l'importance d'un diagnostic et d'un traitement rapide par diurétiques) et l'acidémie organique (se présentant avec une léthargie et une acidose métabolique). La conférence se conclut par une approche en trois étapes pour aborder les cas de dyspnée chez l'enfant.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Baldev Prajapati
Pédiatre consultant principal, hôpital pour enfants Akanksha, Ahmedabad
Divulgation financière
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