Description
La plupart des brûlures légères peuvent être traitées efficacement en ambulatoire et guérissent sans intervention. Une classification précise des brûlures est essentielle pour garantir des soins appropriés. Les brûlures thermiques sont des lésions cutanées provoquées par une chaleur extrême, généralement due au contact avec des objets chauds, des liquides, de la vapeur ou des flammes. La plupart des brûlures sont bénignes et les patients peuvent être pris en charge dans les hôpitaux proches ou en ambulatoire. Les centres spécialisés pour brûlés traitent environ 6,5 % des cas de brûlures. La surface corporelle brûlée, la gravité des brûlures et les caractéristiques uniques de chaque patient, telles que l'âge, les antécédents de blessures ou d'autres problèmes médicaux, sont prises en compte lors de la décision de transférer et de traiter un patient dans un centre pour brûlés.
Résumé Écouter
- L'intervenant discute des pièges courants dans les soins aux patients brûlés aux urgences, soulignant la nécessité d'une évaluation précise de la surface de la brûlure, de la prise en compte précoce de l'intubation et des volumes appropriés de réanimation liquidienne. Il souligne l'importance de la gestion de la température centrale pour prévenir l'hypothermie, d'une analgésie adéquate, de techniques de thérapie appropriée et de la prise en compte des traumatismes associés chez les patients brûlés.
- La présentation couvre différents types de brûlures, notamment les brûlures thermiques, chimiques, électriques, par le froid et les brûlures par irradiation. Une étude de cas impliquant un enfant brûlé est présentée, soulignant la nécessité de différencier les traumatismes accidentels des traumatismes non accidentels, pouvant indiquer une maltraitance infantile. Des mesures de premiers secours, notamment le lavage des brûlures à l'eau courante fraîche pendant 20 minutes, sont recommandées, en mise en garde contre l'utilisation de glace et de remèdes domestiques comme le dentifrice.
- La prise en charge hospitalière des brûlures comprend une évaluation primaire axée sur l'ABC (voies aériennes, respiration, circulation), un historique détaillé de l'incident, des comorbidités, la revue des médicaments et l'identification des lésions associées. La prise en charge des voies aériennes, le soutien respiratoire avec supplémentation en oxygène et la prise en charge de la circulation avec réanimation liquidienne sont prioritaires. Des investigations diagnostiques telles que la NFS, les tests de la fonction rénale et hépatique et les profils de coagulation sont essentiels.
- La réanimation liquidienne doit être basée sur le pourcentage de la surface corporelle brûlée, en utilisant le lactate de Ringer comme solution préférée. Il faut éviter la sur- et la sous-hydratation pour prévenir les complications telles que le syndrome des loges ou l'insuffisance rénale aiguë. Des formules de réhydratation comme celle de Parkland constituant des points de départ, nécessitant un ajustement en fonction de la surveillance de la diurèse.
- L'intervenant souligne l'importance de la gestion de la douleur, suggérant une association d'acétaminophène, d'AINS et d'opioïdes, notamment le fentanyl ou la kétamine. Des soins appropriés des plaies sont soulignés, en maintenant un environnement humide avec des pansements non adhérents et en utilisant des pansements à base d'antibiotiques. Les ampoules ne doivent généralement pas être débridées, et les changements de pansement doivent être suffisamment fréquents pour gérer l'exsudat sans interférer avec la cicatrisation.
- Les brûlures électriques présentent des défis uniques en raison des lésions internes potentielles et de la nécrose musculaire. La réanimation liquidienne pour les brûlures électriques nécessite un volume plus important, et une alcalinisation des urines peut être nécessaire pour prévenir l'insuffisance rénale aiguë provoquée par la myoglobinurie. L'hospitalisation ou l'orientation vers un centre de brûlés est nécessaire pour les brûlures importantes en fonction du pourcentage de la surface corporelle affectée et de la localisation de la brûlure.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Anurag Aggarwal
Directeur et chef de service - Médecine d'urgence et traumatologie, hôpital Fortis, Noida
Divulgation financière
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