Description
Le diagnostic d'une malformation cardiaque congénitale peut être posé avant ou après la naissance du bébé. L'échographie fœtale, examen prénatal courant, peut révéler des signes de problèmes cardiaques. Un professionnel de santé peut suspecter une malformation cardiaque congénitale chez un nouveau-né si celui-ci présente : des pauses de croissance ; des variations de couleur des ongles, de la langue ou des lèvres. Les procédures de traitement doivent être suivies avant ou pendant le processus de diagnostic.
Résumé Écouter
- Les mères maternelles jouent un rôle crucial dans le diagnostic des cardiopathies congénitales (CC). Des facteurs tels que les infections maternelles (par exemple, la rubéole), le diabète maternel, les maladies auto-immunes, l'âge maternel avancé et l'exposition à des médicaments, au tabagisme ou à l'alcool pendant la grossesse peuvent augmenter significativement le risque de CC chez la descendance. Le poids à la naissance et les courbes de croissance pondérale fournissent également des indices précieux.
- Les habitudes alimentaires du nourrisson, notamment les difficultés d'alimentation, les temps d'alimentation prolongés dépassant 30 minutes ou les cycles « succion-pause-succion », peuvent être indicatifs d'une insuffisance cardiaque congestive (ICC). L'intolérance à l'effort ou la dyspnée chez les enfants plus âgés sont des symptômes équivalents. La cyanose est un indicateur clé, et il est essentiel d'écarter les causes respiratoires ou métaboliques pour suspecter une cardiopathie cyanosante. La douleur thoracique n'est pas un symptôme fréquent, mais elle peut survivre dans le cadre d'une sténose aortique, d'une anomalie de l'artère coronaire gauche (ALCAPA) ou d'une maladie de Kawasaki.
- L'examen physique commence par l'aspect général, en notant l'état nutritionnel de l'enfant (malnutrition cardiaque), les paramètres de croissance (rapportés sur les courbes de croissance) et la circulation. La respiration, y compris la tachypnée et les râles basilaires, est effective. La cyanose, l'hippocratisme numérique, les œdèmes et la transpiration excessive sont également des observations importantes. Les anomalies extracardiaques, les pulsations veineuses et la pression artérielle dans tous les membres sont vérifiées.
- L'examen cardiaque comprend l'évaluation de la forme du thorax, la palpation à la recherche de soulèvements et de frémissements, et la détermination du point d'impulsion maximale (PIM). La percussion, bien que moins courante aujourd'hui, peut aider à détecter une cardiomégalie ou un épanchement péricardique. L'auscultation doit être méthodique, en écoutant les bruits cardiaques, les souffles et les frottements péricardiques dans les quatre zones. L'examen radiologique (radiographie thoracique) fournit des informations supplémentaires.
- Les CC peuvent être classés comme structurelles (organiques), fonctionnelles (défauts de conduction ou arythmies) ou positionnelles (dextrocardie). La manifestation peut survivre à la naissance, à tout moment de la vie ou rester indétectable jusqu'à l'autopsie. La tachycardie, la tachypnée et l'irritabilité sont des signes non spécifiques nécessitant une enquête plus approfondie.
- La distinction entre critères majeurs et mineurs (critères de Nadas) aide au diagnostic. Les critères majeurs comprennent les souffles systoliques de grade supérieur à 3, les souffles diastoliques, la cyanose et l'insuffisance cardiaque congestive. Les critères mineurs comprennent les ECG anormaux, les radiographies thoraciques ou les mesures de la pression artérielle anormale. Un critère majeur ou deux critères mineurs entraînent un problème cardiaque. Les causes congénitales sont plus probables en bas âge, tandis que les causes acquises (fièvre rhumatismale, infections virales) sont plus fréquentes chez les enfants plus âgés.
- La cyanose centrale est une caractéristique des cardiopathies congénitales. La cyanose différentielle (doigts roses, orteils bleus) suggère une circulation fœtale persistante avec hypertension pulmonaire ou des lésions cardiaques complexes. La cyanose différentielle inversée (doigts bleus, orteils roses) peut indiquer une transposition des gros vaisseaux avec circulation fœtale persistante et hypertension pulmonaire. L'hypoxémie est quantifiée à l'aide des rapports de profondeur pharyngienne et des angles hyponychiaux.
- Le débit sanguin pulmonaire (DSP) peut être normal, augmenté ou diminué. Un DSP augmenté, souvent associé à des shunts gauche-droite (CIV, CIA, CPA), peut entraîner des infections respiratoires basses récurrentes. Lorsque le DSP dépasse le débit sanguin systémique, la cyanose peut être légère et facilement passée inaperçue. Les résultats de la radiographie thoracique fournissent des informations sur les champs pulmonaires et la taille du cœur.
- Des combinaisons de signes cliniques indiquant des malformations cardiaques spécifiques. Un défaut septal ventriculaire (CIV) se présente avec un souffle pan-systolique fort à la marge parasternale inférieure gauche avec irradiation, tandis qu'un canal artériel persistant (CAP) présente un souffle continu au deuxième intercostal gauche avec irradiation vers le cou. Un défaut septal auriculaire (CIA) est associé à un dédoublement fixe du deuxième bruit cardiaque et à un bloc de branche droite à l'ECG.
- Les cardiopathies acyanotiques avec DSP normale ou diminuée comprennent la sténose pulmonaire, la sténose aortique, l'insuffisance mitrale, l'insuffisance tricuspide et la coarctation de l'aorte. Les cardiopathies cyanotiques avec DSP diminuées comprennent la tétralogie de Fallot, l'atrésie pulmonaire, la transposition des gros vaisseaux, l'atrésie tricuspide et le syndrome du cœur gauche hypoplasique. Chaque affection présente des bruits cardiaques, des souffles et des résultats à l'ECG caractéristiques.
- Le dépistage par oxymétrie de pouls avant la sortie de l'hôpital est crucial pour identifier les CC cyanotiques asymptomatiques. Les prématurés et les nourrissons de faible poids de naissance présentent des défis diagnostiques en raison de l'incidence plus élevée de CAP et d'autres malformations, rendant le diagnostic et la prise en charge précoces essentielles. Les affections dépendantes du canal artériel comme la tétralogie de Fallot devaient nécessairement une reconnaissance immédiate et l'administration de prostaglandines pour maintenir la perméabilité du canal.
- La prise en charge diffère selon que les CC sont stables ou instables. Les affections stables permettent une évaluation approfondie et une intervention planifiée, tandis que les affections instables nécessitent une intervention médicale ou chirurgicale immédiate. Par exemple, un petit CIV peut être géré de manière conservatrice, tandis qu'un gros CIV entraînant une insuffisance cardiaque congestive sévère nécessite une réparation chirurgicale urgente.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Baldev Prajapati
Pédiatre consultant principal, hôpital pour enfants Akanksha, Ahmedabad
Divulgation financière
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