Description
L'incapacité du système circulatoire à assurer l'oxygénation des tissus et la perfusion des organes nécessaires pour répondre aux besoins métaboliques cellulaires est appelée choc. Bien qu'un choc non hémorragique, tel qu'un choc cardiogénique ou neurogénique, puisse survenir après un traumatisme, l'hémorragie est plus fréquemment liée à un choc traumatique. Les données recueillies au cours des dix dernières années ont montré que les patients traumatisés souffrent de coagulopathie traumatique aiguë (CTA), provoquée par le processus même de la blessure. La réanimation préventive (DCR), la méthode actuelle de prise en charge du choc aigu, a été développée avec cet élément clé. La réanimation hémostatique, qui utilise des produits sanguins comme principal liquide de réanimation, l'hypotension permissive et la chirurgie préventive sont les trois principales techniques de réanimation incluses dans la DCR.
Résumé Écouter
- Le choc circulatoire en traumatologie est défini comme une anomalie du système circulatoire entraînant une perfusion organique et une oxygénation tissulaire inadéquate. L'hémorragie est la cause la plus fréquente chez les patients traumatisés. La prise en charge initiale implique la reconnaissance de la présence d'un choc et l'identification de sa cause, telle qu'un choc hypovolémique, cardiogénique, neurogénique ou septique. Le choc hypovolémique dû à une perte de sang ou de plasma est le type le plus fréquent dans les traumatismes.
- La physiopathologie du choc implique une perte de sang conduisant à une perfusion inadéquate et à une hypoxie cellulaire, initiant une digestion aérobie puis anaérobie, aboutissant finalement à une acidose lactique et à un œdème cellulaire. Les mécanismes compensatoires de l'organisme, déclenchent par les réflexes barorécepteurs, activent le système nerveux sympathique, améliorent la fréquence cardiaque, la contractilité et la vasoconstriction périphérique.
- Le protocole ATLS guide l'évaluation initiale avec l'approche ABCDE : Voies aériennes (Airway), Respiration (Respiration), Circulation, Déficience neurologique (Handicap), et Environnement (Environnement). Les signes et symptômes du choc comprennent une altération de l'état mental, une tachycardie, des extrémités froides et moites, un temps de remplissage capillaire prolongé, une pression différentielle étroite, une diminution du débit urinaire et une hypotension. La classification ATLS du choc hémorragique va de la classe 1 (perte de sang minimale) à la classe 4 (perte de sang sévère).
- Les patients répondent différemment à la réanimation liquidienne : répondeurs rapides, répondeurs transitoires et non-répondeurs. La chute de la pression artérielle systolique est un signe tardif du choc. L'index de choc (fréquence cardiaque divisée par la pression artérielle systolique) peut soulever tôt une suspicion d'hypovolémie. Le débit urinaire est surveillé pour évaluer la perfusion des organes.
- Les valeurs biologiques significatives dans le choc hémorragique comprennent l'hémoglobine, le pH artériel, le lactate et le déficit de base. Le traitement du choc hémorragique consiste à établir une voie aérienne perméable, à contrôler l'hémorragie et à administrer des solutions cristalloïdes isotoniques chaudes. Une approche de réanimation équilibrée, ou hypotension permissive, vise à équilibrer la perfusion des organes avec le risque de réhémorragie.
- La transfusion massive de sang (TMS) est définie par un grand volume d'unités de globules rouges administrées en peu de temps. Les protocoles de TMS impliquent généralement la transfusion de culots de globules rouges, de plasma et de plaquettes dans un rapport de 1 : 1 : 1. Le facteur VIIa recombinant est utilisé pour les dépressions réfractaires, et l'acide tranexamique peut réduire la mortalité. La réanimation de contrôle des dégâts comprend l'hypotension permissive, la réanimation hémostatique et la chirurgie de contrôle des dégâts.
- Les considérations clés aux urgences comprennent l'identification des patients à risque (indice de choc élevé, pression artérielle systolique basse, acidose, hypothermie, INR élevé, lactate élevé) et le lancement rapide d'interventions appropriées. La pression artérielle systolique cible est généralement de 80 à 90 mmHg chez les patients sans traumatisme crânien, et supérieure à 90 mmHg chez ceux atteints de traumatisme crânien. L'objectif ultime est d'arrêter le problème et de corriger les causes sous-jacentes du choc.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Rupesh Bokade
Chef du service de médecine d'urgence et consultant en soins intensifs, Wockhardt Hospitals Ltd, Nagpur
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