Description
La lésion médullaire (LME) est une affection médicale grave qui entraîne des troubles fonctionnels, psychologiques et socio-économiques. Par conséquent, les patients atteints de LME souffrent d'importantes séquelles dans divers aspects de leur vie. Les objectifs de la réadaptation et des autres approches thérapeutiques en cas de LME sont d'améliorer le niveau fonctionnel, de réduire la morbidité secondaire et d'améliorer la qualité de vie. Les complications médicales secondaires chroniques et à long terme sont fréquentes chez les patients atteints de LME. Cependant, ces complications chroniques ont un impact négatif sur l'autonomie fonctionnelle et la qualité de vie des patients. Par conséquent, la prévention, le diagnostic précoce et le traitement des complications secondaires chroniques chez les patients atteints de LME sont essentiels pour limiter ces complications, améliorer la survie, la participation communautaire et la qualité de vie.
Résumé Écouter
- La présentation porte sur la prise en charge des lésions médullaires chroniques (LMC), classées en complètes (segments sacrés impliqués) ou incomplètes, et en paraplégie (thoracique, lombaire, sacrée) ou tétraplégie (atteinte cervicale). Les limitations liées au LMC incluent la mobilité, l'autonomie, les activités domestiques, l'éducation, l'emploi, les relations sociales et les loisirs. Les complications dépendent du segment médullaire lésé, par exemple des problèmes respiratoires en cas d'atteinte de C1-C4 et des problèmes vésico-intestinaux en cas d'atteinte de S2-S5.
- L'hyperréflexie autonome, une complication des LMC, est déclenchée par des stimuli tels que la distension vésico-intestinale ou les cicatrices, entraînant une augmentation soudaine de la pression artérielle. La prise en charge comprend la mise en position assise du patient, le relâchement des vêtements et la résolution de la cause (par exemple, un blocage de la sonde). La thrombose veineuse profonde (TVP) est un autre risque ; sa prévention repose sur l'utilisation d'anticoagulants, de bas de contention et de pompes à chevilles. L'hypotension orthostatique, fréquente chez les patients, est prise en charge par des changements posturaux, un apport élevé en sel et des médicaments comme la midodrine.
- La vessie neurogène et les infections urinaires sont des complications fréquentes. Les stratégies de prise en charge de la vessie comprennent le sondage intermittent, les sondes à demeure et la cystostomie sus-pubienne. La présentation a insisté sur l'importance de tenir un journal mictionnel pour planifier la fréquence du sondage intermittent et gérer l'apport hydrique. Les problèmes intestinaux, tels que la constipation et l'incontinence, sont traités par une alimentation adaptée, un apport hydrique suffisant, des lavages et l'établissement d'une routine régulière pour les selles.
- La spasticité, augmentation du tonus musculaire dépendante de la vitesse, est prise en charge par la kinésithérapie, le plâtrage progressif, les injections de Botox et des médicaments comme le baclofène. L'ostéoporose subaiguë est traitée par une supplémentation en calcium et en vitamine D, un régime alimentaire adapté et des précautions lors des transferts. L'hétérotopie osseuse est prise en charge par les bisphosphonates, les anti-inflammatoires et la chirurgie. Les complications respiratoires, telles que la pneumonie, sont traitées par des exercices respiratoires, la kinésithérapie respiratoire et la vaccination.
- Les cicatrices sont prévues par des transferts de poids, une position au lit adaptée, des réglages du fauteuil roulant et des contrôles réguliers de la peau. La prise en charge comprend l'utilisation de matelas à cellules d'air, de matelas à air fluidifié, une alimentation adaptée et des changements de pansements réguliers. La douleur neuropathique est prise en charge par des médicaments et un soutien psychologique. Les troubles de la sexualité sont traités par un soutien psychologique, des soins médicaux, une adaptation des positions, une contraception et des dispositifs d'assistance pour l'excitation. Les résultats fonctionnels atteignables dépendent du niveau de la LMC.
- Les lignes directrices du Royal College of Physicians insistent sur la sensibilisation, la formation et l'évaluation dans la prise en charge des LMC. La détection précoce des complications, telles que les problèmes respiratoires, l'hyperréflexie autonome et les cicatrices, est cruciale. La planification de la sortie implique le patient, sa famille et les membres de l'équipe concernée, notamment pour le transport, l'évaluation du logement et la coordination des soins à domicile. L'identification précoce des complications aiguës et un traitement complet sont essentiels.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Sharad Kumar Kedia
Médecin consultant, médecin de réadaptation et directeur du Collège de physiothérapie et d'ergothérapie à l'Université NIMS
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