Description
L'insuffisance rénale chronique se caractérise par une perte progressive de la fonction rénale. Vos reins filtrent les déchets et l'excès de liquide du sang, qui sont ensuite éliminés par les urines. Une insuffisance rénale chronique avancée peut entraîner une accumulation dangereuse de liquides, d'électrolytes et de déchets dans l'organisme. Aux premiers stades de l'insuffisance rénale chronique, les signes et symptômes peuvent être limités. Vous pourriez ne pas vous rendre compte de votre maladie rénale avant un stade avancé. Le traitement de l'insuffisance rénale chronique vise à ralentir la progression des lésions rénales, généralement en en contrôlant la cause. Cependant, même en contrôlant la cause, les lésions rénales ne progressent pas toujours. L'insuffisance rénale chronique peut évoluer vers une insuffisance rénale terminale, mortelle sans dialyse artificielle ni greffe de rein.
Résumé Écouter
- La maladie rénale chronique (MRC) est définie par un débit de filtration glomérulaire (DFG) inférieur à 60 mL/min/1,73 m² persistant pendant plus de 3 mois, avec ou sans signes d'atteinte rénale. Les preuves de lésions rénales comprennent la protéinurie (rapport albumine-créatinine > 30 mg/g) et les anomalies pathologiques ou structurales. L'insuffisance rénale, la maladie rénale terminale (MRT) et l'urémie, bien souvent utilisées de manière interchangeable, sont distinctes. L'insuffisance rénale est une forme sévère de MRC où le rein ne peut pas maintenir l'homéostasie des liquides, des électrolytes, des hormones et du métabolisme. La MRT est le stade 5 de la MRC, nécessitant une dialyse ou une greffe de rein. L'urémie désigne les symptômes résultant de l'accumulation d'urée et de créatinine due à l'insuffisance rénale.
- Le diabète et l'hypertension artérielle sont les causes les plus fréquentes de MRC et de MRT. La MRC figure parmi les principales causes de décès, mais cela est sous-estimé et en augmentation. Les dépenses de santé en Inde sont faibles, avec des dépenses privées élevées et des dépenses moyennes par personne faibles par rapport aux pays développés. Les facteurs de risque de MRC comprennent le diabète, l'hypertension artérielle, les familles de maladie rénale, les maladies cardiovasculaires, les infections à VIH, les maladies auto-immunes et les infections récurrentes.
- Les principales fonctions du rein comprennent la filtration du sang, la création d'ultrafiltrat, la réabsorption sélective de substances et la sécrétion de substances dans l'urine pour maintenir le volume sanguin, l'équilibre électrolytique et l'équilibre acido-basique. Il produit également des hormones comme l'érythropoïétine et la rénine et active la vitamine D. Les fonctions métaboliques comprennent la néoglucogenèse et le métabolisme de médicaments comme l'insuline. La progression de la MRC implique une perte de néphrons, entraînant le stress sur les néphrons restants et conduisant à un endobiométabolisme, une acidose et une production d'espèces réactives de l'oxygène.
- Les manifestations cliniques comprennent des modifications du volume urinaire, une élévation de l'urée et de la créatinine (stades tardifs), une anémie et des modifications des paramètres osseux (stades tardifs), et une altération du catabolisme hormonal. Les symptômes courants sont les nausées, les vomissements, la dyspnée, les œdèmes, les jambes sans repos, les contractions musculaires, les modifications cutanées et les douleurs articulaires. Les signes courants comprennent l'haleine urémique, le frottement péricardique, les modifications neuropathiques et l'hyperkaliémie. Les indications d'urgence pour la dialyse comprennent l'essoufflement, l'acidose sévère et la surcharge liquidienne.
- La MRC augmente la mortalité cardiovasculaire en raison des troubles minéralo-osseux, des calcifications vasculaires et de l'élévation des cytokines inflammatoires. Les facteurs de risque non traditionnels des maladies cardiovasculaires dans la MRC comprennent l'élévation des marqueurs de cytokines, l'augmentation de l'oxydation, les produits de glycation avancée, le stress carbonylé, les faibles taux de futine et le minéral anormalement anormal.
- La surveillance de la fonction rénale implique le dépistage de l'albuminurie et le calcul du DFG. Le DFG estime la fonction néphronique, diminuant avec la perte de néphrons. Les formules de calcul du DFG comprennent MDRD et CKD-EPI, utilisant des applications facilement disponibles pour le calcul. Les mesures de créatinine varient selon la méthode utilisée (JFS, ModFedJFS, IDMS). Un dépistage de l'albuminurie est recommandé annuellement pour tous les patients diabétiques, en utilisant des tests ponctuels ou une collecte d'urine sur 24 heures.
- Les médecins de soins primaires doivent conseiller la réduction de poids, les régimes riches en fibres, l'exercice régulier, la limitation de l'alcool et la restriction de sodium pour les patients atteints de MRC. Les objectifs de pression artérielle dépendent des niveaux d'albuminurie. Les inhibiteurs de l'ECA et les ARA sont les antihypertenseurs de première ligne, mais préalablement une surveillance des augmentations de créatinine. Les lignes directrices pour le contrôle du diabète comprennent une HbA1c inférieure à 7 %.
- Les médicaments prescrits en soins primaires doivent être utilisés avec prudence ou évités chez les patients atteints de MRC en raison des risques d'hyperkaliémie et de néphrotoxicité. Il s'agit notamment des inhibiteurs de l'ECA, des ARA, des diurétiques épargnants de potassium et des AINS. La posologie des médicaments doit souvent être équilibrée en fonction du DFG. Une consultation auprès d'un néphrologue est justifiée en cas de diminution rapide du DFG, de DFG inférieur à 45, de progression atypique de la MRC, de sédiment urinaire actif, d'hypertension non contrôlée et de protéinurie significative. Une consultation néphrologique précoce diminue la mortalité. L'éducation du patient sur la MRC et ses conséquences sont cruciales.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Satyanarayana Garre
MBBS, MD, DNB (néphrologie) Hôpitaux Apollo Hyderabad
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