Description
La cholangioscopie est une technique endoscopique avancée utilisée pour le diagnostic et la prise en charge des maladies biliaires. Elle consiste à insérer une minuscule caméra dans les voies biliaires afin de visualiser et d'évaluer les anomalies. Cette procédure facilite le diagnostic de calculs, de sténoses et de tumeurs. La cholangioscopie permet la visualisation directe, la biopsie et les interventions thérapeutiques dans les voies biliaires. Elle offre une sensibilité et une spécificité supérieures à celles des techniques d'imagerie traditionnelles pour la détection des pathologies biliaires. La cholangioscopie permet de réaliser des traitements précis et ciblés, tels que l'ablation de calculs ou la pose de stents. Elle joue un rôle crucial dans l'orientation des décisions thérapeutiques et l'optimisation des résultats pour les patients. La cholangioscopie réduit le recours aux chirurgies exploratoires en fournissant des informations détaillées sur l'anatomie et la pathologie biliaires. Les progrès récents de la technologie de la cholangioscopie ont amélioré ses capacités diagnostiques et thérapeutiques. Globalement, la cholangioscopie est un outil précieux pour la prise en charge globale de diverses maladies biliaires, offrant à la fois clarté diagnostique et interventions thérapeutiques.
Résumé Écouter
- L'ERCP, une intervention gastro-intestinale courante utilisant la fluoroscopie, est généralement efficace pour la prise en charge des calculs et des sténoses de petite taille. Cependant, les cas complexes, tels que les calculs étendus dans le canal hépatique ou les sténoses longues du CBD, ont toujours souvent des techniques avancées comme la cholangioscopie. Dans ces cas, les méthodes standard d'ERCP peuvent échouer, nécessitant une visualisation directe et un prélèvement tissulaire sous vision pour un diagnostic et un traitement précis.
- La cholangioscopie permet la visualisation directe des voies biliaires. Initialement, la cholangioscopie directe impliquait un seul scope entrant dans le duodénum, mais des méthodes indirectes utilisant des systèmes à double ou simple opérateur ont ensuite émergé. Le système actuellement préféré est le « SpyGlass DS2 » qui offre une imagerie haute résolution, un grand champ de vision et un petit diamètre, permettant l'accès même à travers des sténoses serrées. Il comprend également un canal de travail pour les accessoires tels que les pinces à biopsie et les sondes de lithotritie.
- Les indications diagnostiques de la cholangioscopie comprennent les structures indéterminées des voies biliaires, la dilatation biliaire inexpliquée et les sténoses malignes ou les néoplasmes papillaires intraducaux suspectés. Elle est particulièrement précieuse pour évaluer l'étendue réelle du cholangiocarcinome en vue de la planification chirurgicale et pour permettre des biopsies ciblées, améliorant ainsi la précision par rapport à la cytologie par brossage à l'aveugle. La distinction entre les sténoses malignes et inflammatoires peut également être grandement facilitée par une évaluation visuelle directe.
- Les applications thérapeutiques de la cholangioscopie comprennent la lithotritie laser pour les calculs impactés, l'ablation par radiofréquence (ARF) pour les tumeurs, la canulation sélective des voies biliaires et la récupération des stents migrants. Les principaux outils utilisés dans ces procédures sont les pinces à biopsie (SpyBite), les sondes de lithotritie électro-hydrauliques ou laser, les paniers et les pièges. Les mécanismes de lithotritie impliquent des ondes de choc générées soit par évaporation de fluide induite par laser, soit par des étincelles électriques, fragmentant les calculs en plus petits morceaux.
- Comparée aux thérapies conventionnelles, la lithotritie laser guidée par cholangioscopie démontre des taux de clairance du CBD supérieurs pour les calculs étendus des voies biliaires. L'exploration chirurgicale ouverte entraîne une morbidité plus élevée et n'est pas aussi facilement disponible. La lithotritie électro-hydraulique utilise cinq impulsions à faible puissance pour protéger le cholangioscope et la sonde EHL pour une réutilisation.
- Des cas notables ont démontré les avantages de la cholangioscopie, notamment la résolution des sténoses hilaires provoquées par de gros calculs initialement déterminés à tort comme malins, et la prise en charge de cas complexes du syndrome de Mirizzi de type IV impliquant des calculs érodant dans le cholédoque. Un risque principal associé à la cholangioscopie est la cholangite.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Jatin Yegurla
Gastro-entérologue consultant aux hôpitaux Apollo, Jubilee Hills, Hyderabad
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