Description
La prise en charge des patients souffrant de traumatismes cardiaques en unité de soins intensifs (USI) est une tâche complexe et critique qui nécessite une approche multidisciplinaire. Une évaluation immédiate de l'état du patient dès son arrivée est essentielle pour identifier les lésions potentiellement mortelles. Assurer la perméabilité des voies aériennes et une oxygénation adéquate par intubation ou autre moyen si nécessaire. Une surveillance continue de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et de la saturation en oxygène est essentielle pour détecter précocement toute instabilité hémodynamique. Administrer les liquides avec prudence afin de maintenir une perfusion adéquate tout en évitant une surcharge liquidienne. Utiliser des techniques d'imagerie telles que la radiographie pulmonaire, le scanner ou l'échocardiographie pour évaluer les lésions cardiaques et thoraciques. Un contrôle adéquat de la douleur est essentiel pour réduire la réaction de stress et assurer le confort du patient. Une surveillance continue de l'ECG peut détecter des arythmies ou des anomalies de conduction. En cas de suspicion de tamponnade cardiaque, pratiquer une péricardiocentèse pour soulager la pression sur le cœur.
Résumé Écouter
- Les traumatismes thoraciques sont des urgences fréquentes, souvent à risque vital. Une identification et un traitement rapides sont cruciaux, car l'état des patients peut se détériorer rapidement. Les principales zones anatomiques touchées comprennent les poumons, le cœur et les gros vaisseaux sanguins. Les causes incluent fréquemment les traumatismes contondants liés aux accidents de la route, les compressions et les lésions d'accélération-décélération, ainsi que les traumatismes pénétrants comme les coups de couteau.
- Un pneumothorax ouvert survient lorsqu'une ouverture est créée dans la cage thoracique, permettant à l'air de pénétrer dans la cavité pleurale, provoquant un collapsus pulmonaire. Les signes incluent des difficultés respiratoires, une douleur thoracique vive et une diminution des bruits respiratoires du côté affecté. Le traitement consiste à sécuriser les voies aériennes, à administrer de l'oxygène et à appliquer un pansement occlusif (en bandant trois côtés de la plaie pour empêcher l'entrée d'air mais permettre la sortie).
- Un pneumothorax sous tension implique l'entrée d'air dans l'espace pleural sans issue de secours, comprimant le poumon, le médiastin et les gros vaisseaux. Les symptômes comprennent l'agitation, l'absence de bruits respiratoires, la tachycardie et la déviation trachéale. La prise en charge initiale comprend une décompression à l'aiguille suivie d'une insertion d'un drain thoracique. Cette procédure permet de libérer la pression accumulée.
- Un thorax encéphale entraînant des fractures segmentaires de trois côtes adjacentes ou plus, provoquant une instabilité de la paroi thoracique et une respiration paradoxale. Le traitement est axé sur la gestion de la douleur avec des analgésiques et des blocs nerveux intercostaux, ainsi que sur une intubation et une ventilation précoces en raison du risque de contusions pulmonaires et d'insuffisance respiratoire. La pose de plaques chirurgicales sur les côtes est parfois envisagée.
- Le tamponnement cardiaque est caractérisé par une accumulation de sang dans le sac péricardique autour du cœur, le comprimant et altérant son remplissage. Les signes incluent une faible pression artérielle différentielle, une distension des veines jugulaires et des bruits cardiaques sourds. Le diagnostic peut être confirmé par une échocardiographie au chevet du patient. La prise en charge comprend une péricardiocentèse pour retirer le liquide, souvent guidée par échographie pour éviter les lésions des structures environnantes.
- La rupture traumatique de l'aorte entraîne une lésion de l'aorte due à un traumatisme thoracique. Les patients présentent une douleur thoracique déchirante intense irradiante dans le dos, une chute rapide de la pression artérielle et un retard du pouls radial. La prise en charge d'urgence comprend l'oxygène, la réanimation liquidienne, les transfusions sanguines et une intervention chirurgicale immédiate par des chirurgiens cardiovasculaires.
- La rupture diaphragmatique implique une déchirure du diaphragme, permettant aux organes abdominaux de pénétrer dans la cavité thoracique, plus fréquente du côté gauche. Les symptômes comprennent des douleurs abdominales, un essoufflement et des bruits intestinaux dans la poitrine. La prise en charge comprend la prise en charge des voies aériennes, de la respiration et de la circulation, le traitement des lésions associées et la réparation chirurgicale. Une sonde nasogastrique peut aider à décompresser l'estomac.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Annu Yadav
Médecin urgentiste, hôpital spécialisé Max Super, Gurgaon
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