Description
L'ictère néonatal, caractérisé par un jaunissement de la peau et des yeux du nouveau-né, est fréquent dans les premiers jours de vie. Il est dû à l'accumulation de bilirubine, un pigment jaune produit par la dégradation des globules rouges. Dans la plupart des cas, l'ictère néonatal est physiologique, résultant de l'incapacité du foie immature à traiter efficacement la bilirubine. L'ictère physiologique apparaît généralement dans les deux ou trois jours suivant la naissance et disparaît généralement en une semaine. Une consommation insuffisante de lait maternel peut entraîner un ictère lié à l'allaitement, où le taux de bilirubine augmente en raison d'une diminution des selles et de l'élimination de la bilirubine. Cet ictère survient plus tard, généralement après la première semaine, et est associé à certains composants du lait maternel qui interfèrent avec le métabolisme de la bilirubine. Parfois, un taux élevé de bilirubine peut indiquer un problème sous-jacent, comme une incompatibilité de groupe sanguin, des maladies génétiques ou des infections.
Résumé Écouter
- L'ictère néonatal, ou l'hyperbilirubinémie, est une affection fréquente caractérisée par une élévation du taux de bilirubine chez les nouveau-nés, entraînant une coloration jaune de la peau, des muqueuses et du blanc des yeux (sclérotiques). Il est défini par un taux de bilirubine sérique totale dépassant le 95e percentile pour l'âge. L'ictère peut provenir de causes hépatiques, extra-hépatiques (obstructives) ou hémolytiques, mais l'accent est mis ici sur les troubles du métabolisme de la bilirubine en l'absence de maladies hépatiques.
- Le métabolisme de la bilirubine implique le catabolisme de l'hème, principalement de l'hémoglobine (80 %), en bilirubine. Cette bilirubine non conjuguée se lie à l'albumine pour son transport. Dans le foie, elle est captée par les hépatocytes, conjuguée avec l'UDP glucuronosyltransférase (UGT1A1) et excrétée dans la bile. Les nourrissons ont une microflore intestinale moins importante et une activité bêta-glucuronidase accrue, conduisant à une déconjugaison et une réabsorption de la bilirubine, contribuant à l'ictère.
- L'ictère physiologique apparaît 24 à 72 heures après la naissance, culmine à 3 à 5 jours et se résorbe en 2 à 3 semaines. L'ictère pathologique, à l'inverse, se présente dans les 24 premières heures, avec une augmentation rapide du taux de bilirubine ou des taux de bilirubine directe supérieure à 1 mg/dL. L'ictère pathologique peut résulter d'une augmentation de la production de bilirubine (troubles hémolytiques), d'une augmentation de la circulation entérohépatique ou d'une diminution de la conjugaison (déficiences enzymatiques comme le syndrome de Crigler-Najjar).
- Le diagnostic comprend un interrogatoire complet (début de l'ictère, couleur des selles/urines), un examen physique (décoloration de la peau, signes de déshydratation) et des examens de laboratoire. Les tests de laboratoire comprennent la bilirubine totale et directe, la NFS, le frottis périphérique, le nombre de réticulocytes, le test de Coombs, l'analyse du G6PD et les tests de la fonction hépatique. Une approche algorithmique permet de différencier les causes physiologiques et pathologiques.
- La prise en charge comprend la photothérapie et la transfusion d'échange, guidées par des nomogrammes spécifiques à l'âge. La photothérapie utilise une lumière bleue pour convertir la bilirubine en une forme hydrosoluble pour l'excrétion. La transfusion d'échange est réservée aux hyperbilirubinémies sévères pour éliminer la bilirubine et les anticorps. Les immunoglobulines intraveineuses (IVIG) peuvent être utilisées dans les cas de maladie hémolytique iso-immune. Le syndrome de Gilbert est une cause fréquente d'hyperbilirubinémie non conjuguée.
- Des cas spécifiques mettent en évidence l'application pratique de ces principes. Un bébé prématuré tardif présente un ictère mais une prise de poids adéquate illustre un ictère physiologique nécessitant une surveillance et un suivi. Un nourrisson présentant une perte de poids significative et une bilirubinémie nécessite une photothérapie et une prise en charge des problèmes d'alimentation. La prise en charge dépend de la représentation graphique de la bilirubinémie.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Pandu Chouhan
Consultant en gastroentérologie pédiatrique, hôpital KIMS, Hyderabad
Divulgation financière
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