Description
Le sepsis est une affection potentiellement mortelle causée par la réponse de l'organisme à une infection. Le diagnostic et la prise en charge précoces du sepsis et du choc septique sont essentiels pour améliorer l'issue thérapeutique. Les premières étapes de la prise en charge du sepsis et du choc septique comprennent la réanimation et la stabilisation du patient. La prise en charge du sepsis et du choc septique implique également l'identification et le traitement de l'infection sous-jacente. L'antibiothérapie est un élément clé de la prise en charge du sepsis et du choc septique. Le choix des antibiotiques doit être basé sur la source suspectée de l'infection et les caractéristiques individuelles du patient. Une utilisation inappropriée des antibiotiques peut entraîner le développement de bactéries résistantes aux antibiotiques. L'objectif de la réanimation liquidienne est d'obtenir une perfusion tissulaire adéquate tout en évitant une surcharge liquidienne. Un traitement vasopresseur peut être nécessaire chez les patients en choc septique qui ne répondent pas à la réanimation liquidienne.
Résumé Écouter
- Le sepsis est défini comme un dysfonctionnement organique potentiellement mortel causé par une réponse de l'hôte à une infection dysrégulée, et non pas simplement une affection. Des programmes de dépistage et de traitement précoces dans les hôpitaux sont essentiels pour les patients gravement malades et à haut risque, en particulier ceux présentant des comorbidités ou subissant des interventions chirurgicales.
- Le score qSOFA, intégrant la pression artérielle, l'état mental et la fréquence respiratoire, peut être utilisé. Tout score supérieur à deux suggère un risque plus élevé de mauvais pronostic, mais il n'est pas diagnostiquer. Un autre outil est le score d'alerte précoce modifié (MEWS) utilisant un système de codage couleur basé sur les paramètres respiratoires, la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la température et la vigilance.
- Les taux de lactate sanguin doivent être mesurés en raison de leur valeur en tant qu'indicateurs d'hypoperfusion. Une réanimation liquidienne initiale avec 30 ml/kg de cristalloïdes IV est conseillée, bien que cette recommandation repose sur des preuves de faible qualité. La surveillance des paramètres dynamiques, tels que le soulèvement passif des jambes et la variation du volume systolique, est préférable à l'examen physique ou aux paramètres statiques.
- Les antibiotiques doivent être administrés à la première heure suivant la reconnaissance du sepsis ou du choc septique. Cela ne doit pas être retardé pour les hémocultures. La procalcitonine peut être utilisée pour désescalader les antibiotiques, mais pas pour les commencer.
- Le choix des antimicrobiens doit tenir compte du risque de SARM. Les patients à haut risque obligatoire des antibiotiques empiriques incluant le SARM. De plus, les infections fongiques doivent être traitées le cas échéant.
- Une prise en charge rapide de la source est cruciale parallèlement au traitement antibiotique. Les dispositifs intravasculaires suspectés d'être des sources d'infection doivent être retirés.
- Pour la fluidothérapie, les cristalloïdes sont le choix de première intention. L'albumine peut être envisagée pour les patients ayant reçu de grands volumes de cristalloïdes. La noradrénaline est le vasopresseur initial préféré.
- Les stratégies ventilatoires pour l'insuffisance respiratoire hypoxémique induite par le sepsis comprennent la canule nasale à haut débit plutôt que la ventilation non invasive. Pour le SDRA, une ventilation protectrice avec un faible volume courant et des pressions de plateau Inférieures à 30 cm de mercure est conseillée, vraisemblablement en utilisant une PEEP élevée, des manœuvres de recrutement et une ventilation en décubitus ventral.
- Les corticoïdes peuvent être ajoutés pour les patients nécessitant un soutien vasopresseur persistant. Cependant, la maîtrise de la glycémie est importante en raison du risque d'hyperglycémie. Des stratégies restrictives de transfusion de globules rouges doivent viser un taux d'hémoglobine d'environ 7 g/dL, guidées par l'état clinique général du patient.
- Une prophylaxie des ulcères de stress et une thrombo-prophylaxie sont également recommandées. Un traitement de remplacement rénal doit être envisagé pour l'insuffisance rénale aiguë (IRA). Les taux de glycémie cible doivent se situer entre 140 et 180 mg/dL.
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