Description
Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est une affection chronique caractérisée par un reflux d'acide gastrique et de sucs digestifs dans l'œsophage. Des modifications du mode de vie jouent un rôle crucial dans la prise en charge du RGO, notamment en évitant les aliments déclencheurs, en maintenant un poids santé et en surélevant la tête du lit pendant le sommeil. Des changements alimentaires, comme la réduction des aliments acides et gras, peuvent atténuer les symptômes du RGO et prévenir son exacerbation. Les antiacides en vente libre procurent un soulagement à court terme en neutralisant l'acidité gastrique, mais ne constituent pas une solution à long terme pour la prise en charge du RGO. Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont des médicaments couramment prescrits qui réduisent la production d'acide gastrique et favorisent la cicatrisation de l'œsophage. Les antagonistes des récepteurs H2 constituent une autre classe de médicaments qui bloquent la production d'histamine et diminuent la production d'acide dans l'estomac. Une activité physique régulière peut contribuer à la prise en charge du RGO en favorisant la perte de poids et en améliorant la santé digestive globale. Il est crucial d'éviter le tabac et la consommation excessive d'alcool, car ces deux facteurs peuvent aggraver les symptômes du RGO et interférer avec le traitement.
Résumé
- Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est un processus physiologique normal, tandis que le reflux gastro-œsophagien (RGO) est un ensemble de maladies provoquant des symptômes tels que des brûlures d'estomac et des régurgitations acides, et pouvant entraîner des lésions œsophagiennes. Le RGO survient en raison de la défaillance des barrières anti-reflux normales contre les reflux fréquents.
- Les mécanismes antireflux incluent le sphincter œsophagien inférieur (SOI) intrinsèque, les piliers diaphragmatiques, la localisation intra-abdominale du SOI, les ligaments fréno-œsophagiens et les mécanismes de clairance œsophagienne. Les mécanismes réflexes impliquent une relaxation transitoire du SOI, une relaxation induite par un seul SOI, un SOI hypotenseur, une hernie hiatale, une augmentation de la sécrétion acide gastrique, un retard de la vidange gastrique et un reflux gastrique duodénal.
- Le SIO intrinsèque, muscle contracté de manière tonique, est renforcé par la crura diaphragmatique et le ligament fréno-œsophagien. Le SIO maintient une pression élevée grâce au tonus musculaire et aux neurones cholinergiques, cette pression variant diurne et étant influencée par les hormones et l'alimentation.
- La clairance œsophagienne implique une clairance volumique par péristaltisme et une clairance acide. La salive et les sécrétions des glandes œsophagiennes, contenant du bicarbonate, neutralisent l'acide restant. Une altération de la fonction des glandes salivaires ou une dysmotilité œsophagienne peuvent augmenter le reflux.
- L'augmentation de la sécrétion d'acide gastrique, notamment avec la pepsine, perturbe la barrière muqueuse. La présence d'une poche d'acide dans la partie supérieure de l'estomac et le reflux gastrique duodénal peuvent également contribuer à l'inflammation œsophagienne. La résistance tissulaire comprend les défenses pré-épithéliales, épithéliales et post-épithéliales.
- Il n'existe pas de méthode de référence pour le diagnostic du RGO. Les essais empiriques sur la suppression de l'acidité gastrique (IPP) constituent une première étape courante, suivie d'une déglutition barytée en cas de dysphagie. L'endoscopie est essentielle en cas de complications ou de symptômes alarmants. La manométrie œsophagienne facilite l'évaluation du SOI, tandis que la surveillance du pH sur 24 heures constitue la méthode de référence pour le diagnostic du RGO.
- Les objectifs du traitement sont d'éliminer les symptômes, de guérir l'œsophagite, de gérer/prévenir les complications et de maintenir la rémission. Les modifications du mode de vie comprennent l'élévation de la tête, le port de vêtements amples, la perte de poids et des changements alimentaires. Les options pharmacologiques comprennent les antiacides, les prokinétiques, les anti-H2 et les IPP.
- Le traitement chirurgical, principalement la fundoplicature de Nissen, est indiqué en cas de RGO réfractaire aux médicaments ou de complications graves, car il augmente la pression du SIO et diminue sa relaxation transitoire. Les traitements endoscopiques, comme la radiofréquence ou la plicature endoscopique, offrent des alternatives mini-invasives.
- Les complications d'un RGO non traité comprennent les ulcères, les hémorragies, les perforations, les sténoses peptiques et l'œsophage de Barrett. Les sténoses peptiques provoquent une dysphagie et peuvent se dilater. L'œsophage de Barrett implique une métaplasie de la paroi œsophagienne et présente un risque accru d'adénocarcinome. La surveillance et l'ablation sont essentielles à la prise en charge de l'œsophage de Barrett.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
DR SHADIYA C
Consultant en gastroentérologie médicale, hôpital GEM, Coimbatore
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