Description
Les patients hémodynamiquement instables présentent des signes vitaux anormaux et sont incapables de maintenir un flux sanguin adéquat vers leurs organes vitaux. Les symptômes comprennent une hypotension artérielle, un pouls rapide ou faible, une peau froide et moite, et une altération de l'état mental. Dans certains cas, des interventions invasives telles que la ventilation mécanique ou la pose d'un cathéter veineux central peuvent être nécessaires pour soutenir la fonction cardiovasculaire du patient. La prise en charge nécessite une équipe multidisciplinaire de professionnels de santé, comprenant des médecins, des infirmières et d'autres spécialistes, travaillant ensemble pour prodiguer des soins rapides et efficaces.
Résumé Écouter
- Les résections œsophagiennes sont des chirurgies complexes, souvent réalisées par des approches trans-hiatales, une ablation de l'œsophage inférieur, ou des approches à trois champs combinant une chirurgie abdominale, thoracique et cervicale. Le choix de l'approche est déterminé au cas par cas et peut être réalisé soit à ciel ouvert, soit par laparoscopie. L'objectif principal est de restaurer la capacité du patient à s'alimenter, nécessitant un remplacement de l'œsophage réséqué, communément réalisé à l'aide de l'estomac ou du côlon.
- L'estomac est fréquemment choisi en raison de son irrigation sanguine robuste. Cependant, lorsque l'estomac est compromis (par exemple, sténoses peptiques, lésions corrosives), une interposition colique est nécessaire. Bien que l'interposition colique implique une anastomose plus complexe et des complications potentielles, elle constitue une alternative viable et peut offrir des avantages à long terme en tant que conduit. La remontée du côlon nécessite une mobilisation méticuleuse et une préservation vasculaire pour assurer sa viabilité au niveau du cou.
- Les complications pulmonaires constituent une souffrance majeure après une œsophagectomie, en grande partie en raison de la modification de la cavité thoracique et de la compression exercée par le nouveau conduit. L'insuffisance respiratoire, la pneumonie et l'atélectasie pulmonaire sont fréquentes. Les fistules anastomotiques constituent une autre complication potentielle, influençant la préférence pour une anastomose cervicale en raison de la capacité à gérer plus efficacement les fuites dans cette région. Des troubles du rythme cardiaque peuvent également survenir en raison de la pression exercée sur le cœur par le nouveau conduit.
- Les taux de morbidité pour l'œsophagectomie varient de 20 à 25 %, nécessitant une évaluation minutieuse des risques et des bénéfices avant de procéder à la chirurgie. Bien que les techniques chirurgicales soient améliorées, atténuant les risques hémorragiques, les complications pulmonaires restent difficiles à maîtriser. Un bon soutien en soins intensifs et des soins critiques postopératoires solides sont cruciaux pour obtenir des résultats positifs.
- L'observance du patient joue un rôle vital dans le processus de récupération. La discussion d'études de cas illustre ce point. Alors qu'un patient âgé présentant des affections préexistantes s'est bien remis grâce à sa coopération aux soins postopératoires, un patient plus jeune a refusé la kinésithérapie respiratoire, entraînant une insuffisance respiratoire et, finalement, le décès. Par conséquent, tant les compétences techniques que l'adhésion du patient sont des éléments essentiels pour la réussite des résultats de l'œsophagectomie.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Atchyuth R Gongada
Chef de service et consultant principal, département de soins intensifs et d'anesthésiologie, hôpitaux Apollo, Healtcity, Visakhapatnam
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