Description
Chez l'enfant, les causes de l'hématurie peuvent aller de simples infections à des maladies graves telles que des troubles rénaux ou des tumeurs. La couleur de l'urine peut varier du rose au rouge, puis au brun, selon la quantité et le type de sang présent. Les causes courantes d'hématurie chez l'enfant comprennent les infections urinaires, les calculs vésicaux ou rénaux, et les traumatismes des voies urinaires. Les examens diagnostiques de l'hématurie chez l'enfant peuvent comprendre un examen physique, une analyse d'urine et des examens d'imagerie tels que des radiographies ou des échographies. Le traitement de l'hématurie dépend de la cause sous-jacente et peut inclure des antibiotiques, une intervention chirurgicale ou des médicaments pour gérer les symptômes associés.
Résumé Écouter
- L'hématurie, définie comme la présence de sang dans les urines, peut être macroscopique (visible) ou microscopique (détectée par analyse d'urine). Le diagnostic est primordial avant tout traitement, en se concentrant sur l'identification des causes sous-jacentes. L'hématurie macroscopique est facilement apparente, tandis que l'hématurie microscopique nécessite un examen microscopique d'un échantillon d'urine, généralement défini comme cinq globules rouges ou plus par champ de grandissement (CG) d'un échantillon d'urine centrifugé.
- La physiopathologie de l'hématurie implique une perturbation de l'intégrité des voies urinaires, allant des glomérules à la vessie. Cette perturbation peut résulter de processus inflammatoires ou immunologiques affectant la membrane basale glomérulaire, de lésions toxiques des tubules rénaux ou d'une érosion mécanique de la muqueuse des voies urinaires.
- Les causes de l'hématurie sont globalement classées en glomérulaires et extra-glomérulaires. Les causes glomérulaires impliquent des problèmes rénaux ou des maladies systémiques, notamment la glomérulonéphrite post-infectieuse, la néphropathie à IgA et la néphrite lupique. Les causes extra-glomérulaires comprennent les infections, les anomalies congénitales, la néphrite interstitielle, l'hydronéphrose, les traumatismes et les anomalies vasculaires.
- Les causes fréquentes rencontrées en pratique clinique comprennent les infections urinaires (UI), le phimosis, l'irritation périanale, l'hypercalciurie, les coagulopathies et les traumatismes. Le diagnostic commence par un interrogatoire détaillé, tenant compte de l'âge, de la couleur des urines, des caractéristiques des urines (présence de caillots, fréquence, quantité) et des symptômes associés (fièvre, douleur abdominale, douleur articulaire, éruptions cutanées).
- L'investigation diagnostique comprend des tests de bandelette urinaire, un examen microscopique et d'autres analyses sanguines et examens d'imagerie en fonction des résultats initiaux. L'examen microscopique est crucial pour différencier l'hématurie glomérulaire et non glomérulaire. Les analyses sanguines comprennent la NFS, la CRP, les taux d'électrolytes et les taux de complément.
- Les examens d'imagerie commencent par une échographie rénale et vésicale et peuvent s'étendre à des études Doppler, des cystouréthrographies ou des scintigraphies au DMSA. La biopsie rénale est réservée aux cas où le diagnostic reste incertain après des investigations non invasives, notamment en cas de protéinurie importante, d'hématurie récurrente ou de déclin de la fonction rénale.
- La prise en charge dépend de la cause sous-jacente, notamment les antibiotiques pour les UI, les soins de soutien pour l'insuffisance cardiaque ou l'insuffisance rénale aiguë (IRA), et les antihypertenseurs pour l'hypertension. Des immunosuppresseurs comme les stéroïdes ou le cyclophosphamide peuvent être utilisés pour les affections auto-immunes. Une correction chirurgicale peut être nécessaire pour les anomalies structurelles comme la thrombose de la veine rénale.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Vineet Kwatra
Consultant principal, département de pédiatrie et de néonatalogie, hôpital Medanta
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