Description
Une discussion de cas sur le pied diabétique comprend généralement une analyse complète du tableau clinique du patient, de son historique de prise en charge du diabète et des facteurs de risque potentiels de complications du pied. Elle aborde l'évaluation de la neuropathie, de la vascularisation et de l'état infectieux du pied, tout en envisageant divers diagnostics différentiels. La discussion porte également sur l'importance du contrôle glycémique, du port de chaussures adaptées, des examens réguliers des pieds et des approches thérapeutiques multidisciplinaires. Cela inclut les décisions relatives au débridement, à l'antibiothérapie et, dans les cas graves, à l'amputation. Le cas aborde également l'éducation du patient aux soins des pieds pour prévenir les récidives et le rôle d'une surveillance régulière pour atténuer les risques futurs.
Résumé Écouter
- La définition du pied diabétique, selon l'OMS, implique une infection, une ulcération ou une destruction des tissus profonds, accompagnée d'anomalies neurologiques et de degrés variables d'artérite périphérique aux membres inférieurs. Cette affection représente 40 à 60 % de toutes les amputations de membres inférieurs non traumatiques, 85 % des amputations liées au pied diabétique étant précédées d'un ulcère du pied.
- Les facteurs associés aux ulcères du pied comprennent des symptômes d'ulcération ou d'amputation, la neuropathie, les traumatismes, la biomécanique, l'artérite périphérique et le statut socio-économique. Sur le plan physiopathologique, les ulcères du pied diabétique peuvent être classés en neuropathiques, ischémiques ou neuro-ischémiques, selon la cause sous-jacente et l'atteinte des nerfs et des artères.
- La neuropathie affecte les nerfs moteurs, sensibles et autonomes. La neuropathie motrice affecte la posture et la coordination, tandis que la neuropathie sensible fait que les patients ne sont pas conscients des traumatismes répétés. La neuropathie autonome entraîne une diminution de la transpiration, une sécheresse et la formation de fissures. La formation de callosités peut augmenter la pression en un point particulier de plus de 30 %, conduisant au développement d'un ulcère.
- La maladie vasculaire périphérique peut masquer les symptômes de l'ischémie en raison de la neuropathie sensible. La microangiopathie contribue à la diminution de l'apport sanguin. La neuropathie périphérique, les déformations structurelles du pied, les ulcérations, les infections et l'artérite périphérique sont tous des facteurs de risque d'amputation des membres inférieurs.
- La prévention des problèmes du pied implique une inspection et un examen régulier, l'identification des patients à haut risque, l'éducation des patients, des familles et des professionnels de santé, et le port de chaussures approprié. Le traitement implique une approche multidisciplinaire incluant des chirurgiens vasculaires, des radiologues interventionnels, des chirurgiens podologues, des chirurgiens plasticiens et des psychologues cliniciens.
- L'amputation est un résultat dans les cas graves. Les amputations mineures sont fréquentes, mais les amputations majeures augmentent la fréquence. La prévention implique une analyse routinière du pied diabétique, une identification précoce des patients à risque et la prise en charge des facteurs de risque modifiables tels que les choix de style de vie et les soins des pieds.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Rahul Agarwal
Chirurgien vasculaire et endovasculaire consultant, hôpitaux Evercare
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