Description
Les masses ovariennes bénignes sont relativement fréquentes et englobent diverses excroissances non cancéreuses des ovaires. Parmi les masses ovariennes bénignes courantes, on trouve les kystes fonctionnels, les kystes dermoïdes, les cystadénomes et les fibromes, chacun présentant des caractéristiques distinctes. Les symptômes peuvent aller de cas asymptomatiques à des douleurs pelviennes, des ballonnements et des cycles menstruels irréguliers, ce qui conduit souvent à leur découverte lors d'examens gynécologiques de routine. L'échographie transvaginale est un outil diagnostique essentiel pour identifier et caractériser les masses ovariennes, fournissant des informations précieuses sur leur taille, leur composition et leur localisation. Si la plupart des masses ovariennes bénignes apparaissent spontanément, des facteurs tels que les déséquilibres hormonaux, les prédispositions génétiques et les antécédents reproductifs peuvent contribuer à leur développement. Les options thérapeutiques varient selon le type et la taille de la masse, certaines disparaissant spontanément, d'autres nécessitant une intervention médicale, comme une hormonothérapie ou une ablation chirurgicale. Les masses ovariennes bénignes peuvent avoir un impact sur la fertilité, en particulier lorsqu'elles interfèrent avec la fonction ovarienne normale. Dans de tels cas, une approche multidisciplinaire impliquant des gynécologues et des spécialistes de la fertilité peut être bénéfique.
Résumé Écouter
- Les masses ovariennes sont rencontrées tout au long de la vie reproductive d'une femme, de l'enfance à la post-ménopause. La différenciation entre les masses tubaires et ovariennes par échographie ou examen clinique est difficile, conduisant au terme de « masse annexielle ». Ces masses sont classées comme ovariennes ou d'autres types. Les types ovariens comprennent les kystes fonctionnels, les tumeurs fonctionnelles, les tumeurs néoplasiques et les tumeurs borderline.
- Les tumeurs ovariennes courantes varient selon les groupes d'âge. La petite enfance et l'âge prépubertaire présentent des kystes fonctionnels ou des tumeurs à cellules germinales. L'adolescence voit une augmentation des tumeurs épithéliales, tandis que les groupes d'âge en âge de procréer ont souvent des tumeurs dermoïdes et épithéliales. Les âges périménopausiques peuvent présenter des tumeurs épithéliales ovariennes, des kystes fonctionnels ou des métastases.
- Les kystes fonctionnels sont subdivisés en kystes folliculaires, kystes du corps jaune et kystes thécacellulaires lutéiniques. Les kystes folliculaires sont les plus courants, résultant d'un dysfonctionnement hormonal avant l'ovulation. Les kystes du corps jaune persistants après l'ovulation et peuvent être hémorragiques. Les kystes thécacellulaires lutéiniques impliquent la lutéinisation et l'hypertrophie de la couche thèque interne, souvent due à des taux élevés de bêta-hCG pendant la grossesse ou les grossesses molaires.
- Les tumeurs ovariennes bénignes comprennent les cystadénomes séreux, les cystadénomes mucineux, les kystes dermoïdes et les fibromes. Les cystadénomes séreux sont généralement bénins mais peuvent être bilatéraux et présenter un risque de malignité. Les cystadénomes mucineux peuvent être considérables et présenter également un risque de malignité. Les kystes dermoïdes contiennent divers éléments tissulaires et présentent un faible risque de transformation maligne. Les fibromes sont des masses solides et peuvent être associés au syndrome de Meigs (ascite et hydrothorax).
- Les présentations cliniques des tumeurs ovariennes bénignes varient. Les symptômes peuvent aller de masses non reconnues à des douleurs chroniques, une augmentation du tour de taille et des troubles menstruels. La torsion, l'hémorragie intra kystique, l'infection et la rupture peuvent entraîner des symptômes aigus. Les résultats de la palpation pour les tumeurs bénignes révèlent généralement des masses lisses et mobiles.
- Les investigations comprennent des tests de routine ainsi que l'échographie, les tomodensitogrammes, l'IRM et les marqueurs tumoraux. L'échographie transvaginale est préférée chez les femmes en âge de procréer. La classification IOTA aide à distinguer les masses bénignes des masses malignes en fonction des caractéristiques échographiques. Des marqueurs tumoraux tels que le CA-125, le CEA, le CA 19-9 et le HE4 sont utilisés pour évaluer le risque de malignité.
- Les stratégies de prise en charge varient en fonction de l'âge et de la taille de la tumeur. Chez les nouveaux-nés et les nourrissons, les petits kystes régressent souvent spontanément. Les enfants devraient avoir une prise en charge similaire. Chez les femmes en âge de procréer, l'observation, l'aspiration ou l'exérèse chirurgicale avec préservation du tissu ovarien peuvent être appropriées. Les femmes ménopausées ont nécessité une évaluation minutieuse du risque de malignité, en utilisant des systèmes de score tels que RMI et ROMA.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Aruna Reddy
Chef du département d'obstétrique et de gynécologie, hôpital multispécialisé St Theresa, Hyderabad
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