Description
Les saignements utérins anormaux (SUA) constituent un problème majeur qui peut toucher les femmes en préménopause comme en postménopause. Chez les femmes préménopausées, les SUA peuvent se manifester par des règles irrégulières ou abondantes, souvent dues à des déséquilibres hormonaux, à des fibromes utérins ou à des polypes. L'évaluation comprend généralement une anamnèse complète, un examen physique et parfois une imagerie ou une biopsie de l'endomètre pour identifier la cause sous-jacente. Chez les femmes ménopausées, tout saignement vaginal après 12 mois d'aménorrhée est considéré comme anormal et nécessite une évaluation immédiate afin d'exclure un cancer de l'endomètre ou d'autres affections graves. L'échographie transvaginale et le prélèvement endométrial sont des outils diagnostiques essentiels dans cette population. Les stratégies de prise en charge varient selon la cause et peuvent inclure des traitements médicaux, des hormonothérapies, des interventions hystéroscopiques ou, dans les cas graves, une hystérectomie.
Résumé Écouter
- Les troubles utérins anormaux (SUA) touchent les femmes de tous âges, affectant leur vie physique, émotionnelle, sexuelle et professionnelle. Les cycles menstruels normaux impliquent une perte de sang d'environ 80 ml sur 2 à 7 jours, avec une durée de cycle de 28 à 35 jours. Les SUA sont définis par des modifications de la fréquence, de la durée ou de la quantité des règles. Les causes peuvent être organiques (liées aux organes reproducteurs ou aux hormones) ou non organiques (maladies systémiques, médicaments).
- Les causes organiques des SUA comprennent les tumeurs malignes, les infections, les fibromes et les polypes. Les causes non organiques comprennent les troubles sanguins (maladie de Von Willebrand, leucémie), les dysfonctionnements thyroïdiens, la cirrhose et les médicaments tels que les contraceptifs, les stéroïdes et certains médicaments psychiatriques. Les SUA peuvent être ovulatoires ou anovulatoires, cette dernière étant plus fréquente chez les adolescentes et les femmes en périménopause en raison d'une production continue d'œstrogènes sans progestérone.
- Le système de classification FIGO pour les SUA, connu sous le nom de PALM-COEIN, catégorise les causes comme structurelles (polype, adénomyose, léiomyome, tumeur maligne/hyperplasie) ou non structurelles (coagulopathie, dysfonction ovulatoire, endométriale, iatrogène, non encore classées). Les métrorragies, anciennement appelées ménorragies, impliquent des cycles réguliers avec un flux excessif ou une durée prolongée, souvent avec des caillots sanguins. Les métrorragies surviennent entre les règles.
- Le diagnostic implique l'évaluation des règles (fréquence, intervalle, durée, quantité), un examen physique et des examens complémentaires. Les examens physiques comprennent des examens abdominaux et pelviens. Les examens complémentaires comprennent des frottis cervico-vaginaux, des cultures cervicales, des tests de grossesse, des taux d'hémoglobine, de la ferritine sérique, des tests thyroïdiens, des tests de coagulation et des biopsies endométriales (en particulier chez les femmes en périménopause).
- La prise en charge médicale des SUA comprend les AINS pour réduire les niveaux de prostaglandines, les agents antifibrinolytiques comme l'acide tranexamique et les traitements hormonaux. Les dispositifs intra-utérins (DIU) à libération de progestérone comme Mirena sont couramment utilisés chez les femmes en périménopause. Les agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH) induisent un état hypogonadique réversible pour réduire le volume utérin et des myomes.
- Les options de prise en charge chirurgicale comprennent la dilatation et le curetage (D&C) à la fois pour le diagnostic et le traitement, l'ablation endométriale (cryoablation, ablation laser, ablation par radiofréquence) pour détruire l'endomètre et l'hystérectomie comme solution définitive pour les femmes ayant terminé leur désir de grossesse. Le choix du traitement dépend de l'âge de la patiente, de ses symptômes, de son désir de fertilité future et de son état de santé général.
- Les blessures postménopausiques (SPM) ont nécessairement une évaluation rapide pour exclure un cancer de l'endomètre. Les causes fréquentes comprennent l'endométrite ou la vaginite atrophique, les polypes endométriaux et l'hyperplasie endométriale. Les facteurs de risque de cancer de l'endomètre comprennent les premières ménarches, la nulliparité, les symptômes d'anovulation chronique, l'obésité, l'hypertension, le diabète et l'utilisation du tamoxifène. Le traitement de la cause sous-jacente peut inclure des œstrogènes topiques, l'ablation de polypes ou une hystérectomie.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
DR JASMIN RATH
Gynécologue et chirurgien laparoscopique à l'hôpital Apollo d'Hyderabad
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