Description
La prise en charge d'une hernie implique le traitement d'une affection caractérisée par la saillie d'un organe ou d'un tissu à travers une zone affaiblie du muscle ou du tissu conjonctif environnant. Les hernies les plus courantes sont les hernies inguinales, situées à l'aine, et les hernies ombilicales. La réparation chirurgicale d'une hernie est généralement recommandée pour les hernies plus importantes et plus symptomatiques, ou celles qui risquent de s'incarcérer ou de s'étrangler. La réparation ouverte consiste à pratiquer une incision au niveau de la hernie, tandis que la réparation laparoscopique utilise une petite caméra et des instruments spécialisés pour réparer la hernie par plusieurs petites incisions. La convalescence après une opération de hernie comprend généralement une période de repos et une activité physique limitée, ainsi qu'une prise en charge de la douleur et un suivi avec le chirurgien.
Résumé Écouter
- Le Dr Vasim, chirurgien généraliste et laparoscopiste, a abordé les techniques hybrides dans la réparation laparoscopique des hernies ventrales par prothèse. Il a souligné qu'une hernie est une protrusion d'un viscère à travers une faiblesse de la paroi abdominale, une affection chirurgicale courante documentée depuis l'Antiquité, la date marquant l'introduction des prothèses chirurgicales.
- Les hernies sont catégorisées en fonction de leur cause (congénitale ou acquise), de leur présentation clinique (réductible, irréductible, obstruée, étranglée) et de leur localisation (inguinale, ventrale, hiatale). La réparation laparoscopique des hernies par prothèse est le traitement de choix pour les hernies ventrales et incisionnelles, supérieur à la réparation ouverte sauf dans les cas compliqués.
- Bien que la réparation laparoscopique des hernies soit standardisée, le type de prothèse idéal, la gestion du défaut et les techniques de fixation font l'objet de débats. La fermeture primaire du défaut et la mise en place d'une prothèse interpéritonéale sont standards. La fermeture réduit la formation de sérome et renforce la paroi.
- Les chirurgies ouvertes et laparoscopiques sont souvent considérées comme mutuellement exclusives, mais les techniques hybrides combinent les deux pour les cas difficiles. Les techniques hybrides évitent les grands lambeaux sous-cutanés, ce qui est bénéfique pour les patients. La réparation ouverte nécessite des incisions plus importantes et une dissection plus importante, tandis que la laparoscopie utilise de petites incisions avec une édicolyse sous vision.
- Les techniques hybrides comprennent l'édicolyse laparoscopique suivie de l'excision du sac par voie ouverte avec fermeture du défaut et mise en place laparoscopique de la prothèse. D'autres techniques sont l'édicolyse/ombilictomie laparoscopique avec fermeture du défaut et prothèse laparoscopique, et l'édicolyse/excision du sac par voie ouverte avec fermeture du défaut et prothèse laparoscopique.
- Les hernies ventrales sont de plus en plus gérées par laparoscopie, les techniques hybrides combinant des étapes ouvertes et laparoscopiques pour une bonne réparation et un accès minimal. La fermeture des défauts, l'ablation du sac et l'ablation de la peau nécrosée peuvent être effectuées par voie ouverte, la prothèse étant placée par laparoscopie. Des études suggèrent que les techniques hybrides sont sûres dans les cas de hernies incisionnelles récidivantes, difficiles et chez les patients obèses.
- Les patients subissant une réparation hybride par prothèse présentent moins de complications, des séjours plus courts, des frais hospitaliers plus faibles, une sortie de routine et une morbidité réduite par rapport à la réparation ouverte. La réparation laparoscopique des hernies hybrides ventrales par prothèse est une approche sûre et réalisable pour les hernies compliquées, diminuant la morbidité associée à la réparation ouverte, et s'attaque aux grands sacs et à la nécrose cutanée.
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