Description
La bronchiolite est une infection respiratoire fréquente chez les nourrissons et les jeunes enfants, principalement causée par le virus respiratoire syncytial (VRS). Elle se manifeste par une congestion nasale, une toux, une respiration sifflante et des difficultés respiratoires, souvent consécutives à une infection des voies respiratoires supérieures. La prise en charge repose essentiellement sur un traitement symptomatique, axé sur l'hydratation, l'oxygénothérapie et l'aspiration des sécrétions nasales. L'utilisation systématique de bronchodilatateurs, de stéroïdes ou d'antibiotiques n'est pas recommandée. Les cas graves peuvent nécessiter une hospitalisation pour assistance respiratoire, comme une canule nasale à haut débit ou une ventilation mécanique. Les mesures préventives comprennent une bonne hygiène des mains et, chez les nourrissons à haut risque, une prophylaxie par palivizumab. Un diagnostic rapide et des soins appropriés sont essentiels pour réduire les complications et améliorer les résultats.
Résumé Écouter
- La bronchiolite est une infection pulmonaire provoquant une inflammation des petites voies respiratoires (bronchioles), plus fréquente chez les enfants de moins de 2 ans, et principalement provoquée par le virus RSV. L'anatomie des voies aériennes comprend une ramification de la trachée aux bronchioles, avec 23 à 25 générations de voies aériennes. Les petites voies aériennes, de diamètre inférieur à 2 mm, constituent la « zone silencieuse » du poumon, incluant les voies aériennes conductrices et acineuses.
- La prise en charge de la bronchiolite comprend l'oxygénothérapie, les bronchodilatateurs nébulisés, les perfusions intraveineuses et les antibiotiques. Les immunoglobulines anti-RSV ne sont pas indiquées dans tous les cas. Le diagnostic est principalement clinique, basé sur les symptômes et l'examen physique. Les cas graves nécessiteront une hospitalisation et des soins de support.
- La bronchiolite est relativement rare chez l'adulte, provoquant souvent des infections virales comme la grippe. Le diagnostic repose sur les signes cliniques, les symptômes et l'examen physique, le TDM HR étant un outil utile. Le traitement est symptomatique, incluant l'oxygénothérapie, les bronchodilatateurs et les corticoïdes.
- Les résultats radiologiques au TDM HR comprennent le piégeage d'air, l'absorption en mosaïque, les nodules centrolobulaires, les structures linéaires ramifiées, les opacités en verre dépoli et les bronchectasies. Ces résultats varient en fonction du type et de la gravité de l'infection. La bronchiolite non infectieuse est rare chez l'adulte mais peut être causée par des produits chimiques, de la poussière et des facteurs environnementaux.
- La bronchiolite est liée à une maladie des petites voies aériennes, la bronchiolite du fumeur étant une cause fréquente. Les causes virales comprennent le RSV, le rhinovirus, le coronavirus et d'autres. Les causes non infectieuses comprennent l'aspiration, le reflux acide, l'inhalation de toxiques et les maladies du tissu conjonctif. L'épidémiologie montre une prévalence plus élevée chez les enfants de moins de deux ans, avec une variation saisonnière.
- La pathogenèse implique la stimulation des cellules épithéliales, la libération de chimiokines et de cytokines, et l'activation des cellules inflammatoires. Ceci conduit à une obstruction des voies aériennes due à l'inflammation et à la fibrose. Les manifestations cliniques comprennent l'obstruction des voies aériennes, la production de mucus, l'atélectasie, une respiration difficile et une ventilation diminuée.
- Le diagnostic différentiel inclut l'asthme, la pneumonie, le reflux gastro-œsophagien et l'aspiration de corps étranger. Les complications comprennent les infections nosocomiales, le barotraumatisme et les arythmies. Le traitement est symptomatique, ciblant le bronchospasme, la fièvre et la fatigue.
- Les médicaments antiviraux pour les infections respiratoires comprennent l'amantadine et la rimantadine pour la grippe A, la ribavirine pour le RSV et l'oseltamivir pour la grippe. Le choix spécifique dépend du virus infectant et des caractéristiques du patient.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Docteur S. K. Jindal
Ancien professeur et chef du département de médecine pulmonaire au PGI, Chandigarh
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