Description
La ventilation non invasive (VNI) consiste à administrer une assistance ventilatoire sans recourir à une voie aérienne artificielle invasive. Elle a été utilisée en remplacement de la VNI et, grâce à sa flexibilité, constitue un complément précieux à la prise en charge des patients.
Rejoignez-nous dans cette discussion interactive avec le Dr Hazem Lashin, consultant en médecine de soins intensifs au NHS, qui discutera du rôle important de la ventilation non invasive et de ses utilisations avec une compréhension approfondie.
Résumé Écouter
- La ventilation non invasive (VNI) fournit une assistance ventilatoire via une machine et un masque facial ajusté, entraînant ainsi le recours à une intubation endotrachéale. Au Royaume-Uni, la VNI fait généralement référence à la pression positive des voies aériennes à deux niveaux (BiPAP).
- La VNI fonctionne en utilisant une interface pour délivrer du gaz insufflé aux poumons du patient. Des capteurs de débit détectent l'initiation et l'expiration de la respiration, tandis qu'une valve permet au gaz expiré de sortir du circuit. Le système se connecte à une machine de VNI ou à un ventilateur conventionnel.
- La VNI peut être administrée via diverses interfaces, notamment des masques faciaux complets, des masques nez et bouche, des masques faciles et des hottes. Les masques faciaux complets sont l'option suggérée selon les directives. Le choix d'une interface dépend de l'indication et des besoins individuels du patient.
- Pendant l'inspiration, la VNI délivre une pression positive des voies aériennes inspiratoires (IPAP) pour gonfler les poumons. Pendant l'expiration, la pression positive des voies aériennes expiratoires (EPAP) maintient la perméabilité des voies aériennes et facilite les échanges gazeux. L'IPAP est l'équivalent d'un soutien de pression, et elle diffère de la ventilation mécanique.
- La VNI est principalement utilisée pour l'insuffisance respiratoire hypercapnique aiguë, résultant de l'incapacité du système respiratoire à maintenir une ventilation alvéolaire adéquate et une PCO2 artérielle normale. Elle est utilisée pour la BPCO, l'insuffisance respiratoire liée à l'obésité et à l'œdème pulmonaire cardiogénique aigu.
- La CPAP diffère de la VNI en délivrant une pression positive constante des voies aériennes tout au long de l'inspiration et de l'expiration, principalement pour améliorer l'oxygénation. La CPAP peut aggraver la rétention de CO2 chez les patients sensibles.
- Dans la prise en charge d'un patient présentant une exacerbation aiguë de la BPCO, les premières étapes comprennent une oxygénothérapie contrôlée (saturation 88-92 %), des bêta-agonistes et des anticholinergiques nébulisés, et des corticoïdes systémiques.
- La VNI est généralement initiée avec une EPAP de 3 cm H2O et une IPAP de 15 cm H2O, en ajustant la fraction d'oxygène pour maintenir la saturation cible. Surveillez les gaz du sang et titrer l'IPAP pour atteindre une PCO2 presque normale.
- En cas d'échec de la VNI, tenir compte de facteurs tels que les comorbidités, la capacité d'exercice et la réversibilité de la pathologie sous-jacente avant de décider d'intuber un patient atteint de BPCO. Les souhaits du patient sont également importants.
- Pour un patient atteint de pneumonie acquise dans la communauté (PAC) et d'insuffisance respiratoire hypercapnique, l'intubation peut être préférable à la VNI, surtout si le patient présente des signes de fatigue ou de détérioration de l'état mental.
- Chez les patients postopératoires présentant une insuffisance respiratoire, la gestion de la douleur est cruciale. Envisager la VNI, notamment en milieu de soins intensifs avec une surveillance étroite, mais être prêt à intuber si nécessaire.
- Les lignes directrices de la British Thoracic Society (BTS) recommandent la VNI pour l'insuffisance respiratoire hypercapnique aiguë due à des affections telles que la BPCO, les maladies neuromusculaires et l'hypoventilation liée à l'obésité.
- Les contre-indications à la VNI comprennent l'asthme aigu, la pneumonie et l'acidose sévère (pH < 7,15 ou < 7,25 avec des caractéristiques défavorables). L'agitation et les troubles cognitifs sont des contre-indications proches.
- Les lignes directrices de la BTS recommandent un masque facial complet. Le réglage suggéré pour l'IPAP est de 15 avec un EPAP de 3.
- La VNI doit être envisagée en soins intensifs, où elle est utilisée pour un large éventail de patients sous surveillance étroite.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Hazem Lashin
FRCP FFICM FHEA PhD Consultant en médecine de soins intensifs Tuteur de faculté en médecine de soins intensifs Responsable clinique pour l'unité de soins intensifs Barts Heart Centre, St Bartholomew's Hospital West Smithfield, Londres, EC1A 7BE
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