Description
Une approche cas par cas des saignements gastro-intestinaux supérieurs chez l'enfant met l'accent sur une évaluation systématique et une prise en charge adaptée au tableau clinique de l'enfant. L'évaluation initiale porte sur les voies respiratoires, la respiration et la circulation, avec une stabilisation rapide si nécessaire. L'anamnèse doit inclure le début, la quantité et la couleur du sang, les antécédents médicaux, les médicaments et les antécédents familiaux. Les causes fréquentes incluent les varices œsophagiennes, la gastrite, les ulcères gastroduodénaux et les déchirures de Mallory-Weiss. L'examen physique recherche des signes de choc, une hépatosplénomégalie ou des stigmates d'une maladie hépatique. Les examens de laboratoire et l'endoscopie guident le diagnostic et le traitement. Les discussions de cas aident les cliniciens en herbe à appliquer le raisonnement clinique, à prioriser les diagnostics différentiels et à choisir les interventions appropriées, garantissant ainsi une prise en charge pédiatrique sûre et efficace.
Résumé Écouter
- La prise en charge des hémorragies digestives hautes chez l'enfant nécessite une approche structurée, en commençant par les causes spécifiques à l'âge, car l'étiologie diffère considérablement du nouveau-né à l'adolescent. Une évaluation rapide de la stabilité du patient est essentielle, distinguant les individus hémodynamiquement stables des individus instables, comme l'indiquent des paramètres tels que la pression artérielle et la fréquence cardiaque. La stratification des risques est cruciale pour déterminer l’urgence et le type d’intervention requis.
- La prise en charge initiale se concentre sur la stabilisation du patient en sécurisant les voies respiratoires, la respiration et la circulation (ABC). Cela comprend l'administration d'oxygène, la surveillance des signes vitaux et l'administration de liquides intraveineux en cas d'hypotension. Des analyses sanguines sont essentielles pour évaluer l'hémoglobine, la coagulation et la fonction hépatique. Des transfusions sanguines restrictives sont recommandées, visant des taux d'hémoglobine de 7 à 8 g/dL.
- La pharmacothérapie et les thérapies endoscopiques jouent un rôle crucial dans la gestion des hémorragies digestives hautes. Pour les hémorragies non variqueuses, des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont lancés et les médicaments incriminés comme les AINS sont arrêtés. Les hémorragies variqueuses suspectées ont nécessité de l'octréotide, des antibiotiques (en cas de cirrhose) et une consultation avec un gastro-entérologue pédiatrique.
- Le moment de l'endoscopie est guidé par la nature du syndrome, les hémorragies variqueuses nécessitant une endoscopie dans les 12 heures et les hémorragies non variqueuses dans les 24 heures. Les techniques d'hémostase endoscopique comprennent la thérapie par injection (épinéphrine, agents sclérosants), l'application de clips et la coagulation thermique. Les hémorragies variqueuses sont gérées par ligature élastique œsophagienne (LEO) ou sclérothérapie.
- Dans les cas réfractaires, des procédures de radiologie interventionnelle telles que l'embolisation de l'artère responsable peuvent être nécessaires. La chirurgie est rarement nécessaire, mais elle peut sauver des vies. Les stratégies de prévention secondaire comprennent l'éradication de H. pylori, l'évitement des AINS, la ligature des varices, les bêta-bloquants et la gestion de l'hypertension portaile.
- Des présentations basées sur des cas mettent en évidence les étiologies et la prise en charge spécifiques à l'âge. Les nouveaux-nés présentent souvent des dépressions dus à une carence en vitamine K ou à l'ingestion de sang maternel. Les nourrissons peuvent souffrir d'œsophagite ou d'allergie aux protéines du lait de vache. Les tout-petits peuvent présenter des troubles dus à l'utilisation d'AINS ou à l'ingestion de corps étrangers. Les adolescents peuvent développer des ulcères peptiques ou des hémorragies variqueuses.
- Des signaux d'alarme spécifiques, tels que la tachycardie, l'hypotension, la pâleur et l'hématémèse ou le méléna en cours, indiquent un trouble grave et doivent obligatoirement intervenir d'urgence. La gestion de l'anticoagulation implique un examen attentif de la numération plaquettaire, de l'INR et du contexte clinique. En cas de troubles récurrents avec une endoscopie non concluante, une approche progressive comprenant une coloscopie, une endoscopie par capsule ou une entéroscopie profonde peut être nécessaire.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Priyanka Udawat
Gastro-entérologue pédiatrique consultant, médecin spécialiste du mode de vie, hôpital Sir HN Reliance, Mumbai
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