Description
L'épanchement pleural est une accumulation excessive de liquide entre les couches de la plèvre, à l'extérieur des poumons. La plèvre est une fine membrane qui tapisse les poumons et l'intérieur de la cavité thoracique et lubrifie et facilite la respiration. Les causes les plus fréquentes d'épanchement pleural sont l'insuffisance cardiaque congestive, le cancer, la pneumonie et l'embolie pulmonaire. La ponction pleurale permet de différencier un transsudat d'un exsudat, ce qui reste, à l'heure actuelle, la base du bilan diagnostique. Lorsqu'un épanchement pleural survient dans le cadre d'une pneumonie, le développement potentiel d'un empyème ne doit pas être négligé. Le cancer du poumon est la cause la plus fréquente d'épanchement pleural malin, suivi du cancer du sein. Outre le traitement de la maladie sous-jacente, le traitement spécifique de l'épanchement pleural comprend la pleurodèse, la thoracoscopie, la thoracoscopie vidéo-assistée et la pose d'un cathéter pleural à demeure.
Résumé Écouter
- Une femme de 59 ans, non fumeuse, s'est présentée avec un toux, un essoufflement, une fièvre légère et une perte de poids. L'examen initial doit comprendre une radiographie pulmonaire, surtout si la toux persiste plus de deux semaines, accompagnée d'un examen des crachats. La radiographie a révélé un épanchement modéré du côté droit, nécessitant des investigations complémentaires.
- Une thoracocentèse a été réalisée après qu'une échographie ait révélé 2 litres de liquide. L'analyse du liquide pleural a montré une protéine à 4,2 g, un taux de sucre à 100, un nombre de cellules à 1000, une cytologie et une culture négatives, et une ADA à 16. L'épanchement exsudatif indéterminé a soulevé des préoccupations diagnostiques. La décision a été prise de ne pas commencer un traitement antituberculeux empirique (ATT) sans preuve définitive.
- Une thoracoscopie a été réalisée, révélant un liquide rougeâtre et de multiples nodules sur une plèvre brillante. Des biopsies ont été prélevées, conduisant à un diagnostic d'adénocarcinome. Ceci a mis en évidence l'importance d'éviter un traitement ATT prématuré sans preuves suffisantes, soulignant la nécessité de tests supplémentaires pour les épanchements indéterminés.
- Un épanchement pleural est une accumulation anormale de liquide entre la plèvre viscérale et la plèvre pariétale due à un déséquilibre entre la formation et l'absorption. Les causes comprennent une augmentation de la formation de liquide due à des affections comme l'insuffisance ventriculaire gauche et la pneumonie, et une diminution de l'absorption du liquide due à une obstruction lymphatique.
- Les épanchements pleuraux sont classés en transudats ou en exsudats. Les épanchements transsudats résultant de facteurs systémiques et d'une perméabilité capillaire normale, associés à des affections comme l'insuffisance cardiaque congestive et la cirrhose. Les épanchements exsudats résultant d'une altération de la surface pleurale ou de la perméabilité capillaire provoquée par des maladies néoplasiques ou infectieuses.
- Les critères de Light sont utilisés pour distinguer les épanchements transudats des épanchements exsudats. D'autres paramètres diagnostiques comprennent les taux d'adénosine désaminase (ADA), les numérations leucocytaires totales et différentielles, les cultures, la cytologie, les taux d'amylase et le pH. Un algorithme guide le processus diagnostique, de la radiographie pulmonaire initiale à la thoracoscopie.
- La thoracocentèse est indiquée lorsque l'épaisseur du liquide dépasse 10 mm à l'imagerie, sauf en cas d'insuffisance cardiaque congestive manifeste. La thoracocentèse thérapeutique vise à éliminer le liquide dans l'empyème ou à soulager la dyspnée dans les épanchements malins. La thoracoscopie médicale est utile pour les épanchements indéterminés et l'empyème. La pose d'un drain pleural devient nécessaire en cas d'empyème, d'épanchement parapneumonique compliqué, d'hémothorax et d'épanchement malin.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Deepak Muthreja
Pneumologue interventionnel consultant, hôpitaux Vivek, Nagpur
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