Description
La surveillance cardiovasculaire en soins intensifs implique une évaluation continue des signes vitaux, notamment de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle et du rythme cardiaque. Les techniques non invasives telles que l'électrocardiographie (ECG) et la surveillance de la pression artérielle fournissent des données en temps réel sur la fonction cardiaque. Les méthodes de surveillance invasives, comme le cathétérisme artériel et le cathétérisme veineux central, fournissent des informations plus détaillées sur l'hémodynamique et l'état hydrique.
Des modalités de surveillance avancées, telles que l’échocardiographie et le cathétérisme de l’artère pulmonaire, aident à évaluer la fonction cardiaque et à guider les interventions thérapeutiques.
Des mesures de soutien telles que la réanimation liquidienne, la thérapie vasopressive et le soutien inotrope contribuent à optimiser le débit cardiaque et la perfusion tissulaire. Les stratégies de ventilation mécanique, notamment la pression expiratoire positive (PEP), peuvent améliorer l'oxygénation et réduire la charge cardiaque chez les patients gravement malades.
Résumé Écouter
- La surveillance hémodynamique en soins intensifs et en médecine d'urgence est cruciale pour l'évaluation de l'état cardiovasculaire d'un patient, et elle va au-delà des signes vitaux de base pour inclure l'évaluation de la fonction organique. La surveillance de base comprend la pression artérielle, la saturation en oxygène et la fréquence cardiaque, tandis que la surveillance avancée de la fonction cérébrale et rénale.
- Un patient polytraumatisé de 34 ans suite à un accident de la route illustre différents états de choc. Présentant d'abord un choc hypovolémique, le patient a ensuite subi un choc cardiogénique suite à un infarctus du myocarde aigu, et finalement un choc septique dû à une infection.
- Le terme « hémodynamiquement stable/instable » est sujet à interprétation et doit être qualifié par des paramètres spécifiques. L'évaluation comprend des indicateurs cliniques tels que la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la pression artérielle, la température, le débit urinaire et la conscience, ainsi que des marqueurs de substitution tels que le débit urinaire, l'échelle de Glasgow et le temps de remplissage capillaire.
- Le temps de remplissage capillaire, mesuré en appuyant sur le lit non guéal et en observant le retour de la couleur, est un test simple au chevet du patient indiquant la perfusion tissulaire. Un temps de remplissage supérieur à deux secondes suggère une hypoperfusion, tandis qu'un temps supérieur à trois secondes est alarmant.
- L'American College of Surgeons catégorise le choc en quatre classes en fonction de la perte de sang, des signes vitaux et de l'état mental. Le remplacement initial de liquide implique généralement des cristalloïdes, les produits sanguins étant envisagés dans les cas plus graves.
- La réponse aux liquides est constatée en observant les changements du débit cardiaque ou du volume systolique après l'administration de liquides, une augmentation de 10 à 15 % étant considérée comme une réponse positive. Des tests dynamiques tels que la levée passive des jambes et l'occlusion en fin d'expiration sont utilisés pour évaluer la réponse aux liquides.
- La levée passive des jambes consiste à transférer le volume sanguin des membres inférieurs vers le cœur et à observer les changements du volume systolique ou du débit cardiaque, une augmentation de 10 à 15 % indiquant une réponse aux liquides.
- Les complications potentielles de la surveillance cardiovasculaire invasive comprennent la thrombose, les lésions artérielles et l'hypoperfusion tissulaire distale avec les lignes artérielles, ainsi que l'infection, les blessures et les lésions organiques avec les cathéters veineux centraux et artériels pulmonaires.
- La gestion des liquides joue un rôle crucial dans l'optimisation de la fonction cardiovasculaire. Il est essentiel d'équilibrer la déshydratation et la surhydratation, car les deux peuvent avoir un impact négatif sur les résultats du patient. Une réanimation liquidienne et l'utilisation de vasoconstricteurs/inotropes peuvent être nécessaires, selon la présentation spécifique.
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