Description
La circulation extracorporelle (CEC) est une technologie essentielle utilisée en chirurgie cardiaque pour assurer temporairement la fonction cardiaque et pulmonaire. À l'ère du numérique, la CEC a été optimisée par l'intégration de technologies avancées, améliorant ainsi la sécurité des patients et les résultats chirurgicaux.
Les machines de CEC intègrent désormais des interfaces numériques permettant une surveillance et un contrôle précis de divers paramètres lors des procédures de pontage. L'ère numérique a vu le développement de circuits CEC miniaturisés, réduisant le volume d'amorçage et améliorant la biocompatibilité.
Les capteurs numériques intégrés aux circuits de CEC fournissent des informations en temps réel sur l'oxygénation, la température, la pression et le débit, permettant des ajustements immédiats. L'analyse avancée des données des systèmes de CEC permet d'identifier les tendances et les schémas, contribuant ainsi à la détection précoce des complications.
L’ère numérique a permis l’utilisation d’algorithmes d’intelligence artificielle pour optimiser la gestion de la CEC, prédire les réponses des patients et optimiser les stratégies de perfusion.
Résumé
- La circulation extracorporelle (CEC) est une technique utilisée pour assurer temporairement la fonction cardiaque et pulmonaire lors d'une chirurgie cardiaque. Elle permet aux chirurgiens d'opérer sur un cœur immobile et exsangue, ce qui est particulièrement crucial en pédiatrie. Le Dr Clarence Dennis a réalisé la première CEC expérimentale en 1951, tandis que le Dr John Gibbon a réalisé la première intervention réussie chez l'homme en 1953. Le Dr Walton-Dillay a été le pionnier de la circulation croisée contrôlée, reliant un parent à son enfant pour agir comme une machine cœur-poumons temporaire.
- La CEC consiste à détourner le sang du cœur, à le faire circuler dans une machine qui l'oxygéne et le filtre, puis à le réinjecter dans l'organisme. Cette machine est composée d'une pompe, d'un oxygénateur, de circuits et d'une solution d'amorçage. L'hémodilution, l'anticoagulation et l'hypothermie sont des facteurs physiologiques clés lors de la CEC. L'objectif est d'oxygéner le sang, d'éliminer le dioxyde de carbone, de maintenir la circulation, de refroidir le patient, de le réchauffer et de fournir un champ opératoire exsangue.
- Le circuit de CEC comprend un réservoir veineux, une pompe artérielle, un échangeur de chaleur, un oxygénateur, un filtre et un système d'administration de cardioplégie. Il existe deux principaux types de pompes : les pompes à galets et les pompes centrifuges, ces dernières étant moins traumatisantes pour les cellules sanguines. L'échangeur de chaleur régule la température du sang, tandis que l'oxygénateur assure les échanges gazeux. Un filtre artériel élimine les débris avant que le sang ne retourne au patient.
- Avant la CEC, le patient est anticoagulé à l'héparine, canulé et surveillé de près. Pendant la CEC, le perfusionniste gère la pression de perfusion, le débit de la pompe et la température, avec une surveillance continue des gaz du sang et du fonctionnement du système nerveux central. Le processus comprend la sélection du circuit, l'amorçage, l'anticoagulation, la canulation, la mise en route du pontage, la protection myocardique, le sevrage et l'arrêt du pontage.
- Des solutions cristalloïdes ou colloïdales sont utilisées pour l'amorçage. L'héparine est utilisée pour l'anticoagulation, surveillée par ACT (temps de coagulation activé) et inversée par protamine après la chirurgie. La canulation peut être artérielle, veineuse ou pour une cardioplégie, impliquant généralement l'aorte et l'oreillette droite. La cardioplégie, une solution riche en potassium, est administrée pour arrêter le cœur en diastole et protéger le myocarde.
- L'hypothermie est induite intentionnellement afin de réduire la demande métabolique. Différents sites de canulation sont choisis en fonction des besoins chirurgicaux spécifiques. Les effets indésirables potentiels de la CEC incluent des lésions des organes cibles, selon la durée du pontage et l'âge du patient. Une surveillance continue des gaz du sang, du débit urinaire, des électrolytes, de l'ACT, du niveau du réservoir et du débit sanguin est essentielle au maintien des paramètres physiologiques pendant la CEC.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Prabhatha Rashmi
Anciens élèves - Narayana Hrudayalaya Sr. consultant et chef de la chirurgie cardiaque pédiatrique, hôpitaux Sri Satya sai Sanjeevani
Divulgation financière
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