Description
Le diabète provoque une toxicité aiguë et chronique de l'endothélium vasculaire chez les patients, entraînant des pics d'hyperglycémie dus à l'exposition au glucose postprandial. Ceci entraîne des complications microvasculaires et macrovasculaires. Les lésions vasculaires apparaissent précocement dans ces conditions. Les maladies cardiovasculaires et le diabète sont interdépendants, et le traitement se concentre sur leur mécanisme physiopathologique commun.
Résumé Écouter
- La présentation portait sur un cas complexe d'insuffisance rénale aiguë (IRA) chez un homme de 60 ans, souffrant également d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (ICpEF) et d'ulcères du pied diabétique, aggravés par une neuropathie diabétique, une hypertension sous-jacente et un diabète de type 2. complications potentielles.
- L'évaluation initiale a mis en évidence les symptômes du patient : essoufflement, palpitations et diminution du débit urinaire, ainsi qu'un ulcère du pied douloureux et malodorant. Des résultats négatifs critiques ont permis d'exclure un infarctus du myocarde aigu (IMA), une septicémie et une uropathie obstructive. Un examen approfondi des médicaments présentés a révélé un diabète de longue date, une hypertension et un ulcère du pied diabétique traité avec de multiples antibiotiques et analgésiques.
- L'examen a révélé une tachypnée, un œdème et des signes d'insuffisance cardiaque, les résultats des analyses de laboratoire montrant une créatininémie et un NT-proBNP élevé. L'analyse d'urine a suggéré une protéinurie et des cylindres granuleux. Des investigations complémentaires ont permis d'exclure les calculs urinaires, l'hypertrophie prostatique et l'ostéomyélite. Des symptômes de diabète mal contrôlés et de problèmes rénaux préexistants ont été notés.
- Une IRA médicamenteuse, notamment due à l'utilisation d'AINS, a été identifiée comme la cause la plus probable. L'importance du calcul du DFG et de l'ajustement des dosages médicamenteux a été soulignée, en insistant sur la prudence avec les médicaments néphrotoxiques et la gestion de la glycémie pour prévenir de nouvelles lésions rénales.
- La prise en charge du cas a comporté une réanimation liquidienne, une correction électrolytique, une utilisation prudente de diurétiques et l'arrêt des médicaments néphrotoxiques. La présentation a également abordé le prix en charge de l'hypertension chez les patients diabétiques et le prix en charge de la neuropathie diabétique, en soulignant l'importance des soins des pieds et le choix de médicaments appropriés.
- La discussion a mis en évidence la valeur du rapport albumine-créatinine urinaire (ACR) pour le suivi de la progression de l'IRC. La séance s'est conclue par un exercice interactif, passant en revue le résumé des médicaments de sortie et explorant les modifications possibles pour optimiser les soins continus du patient. L'importance de l'éducation du patient, des rendez-vous de suivi et du rôle des agents néphroprotecteurs a également été soulignée.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Amit Kumar Dey
Cliniques Apollo Sugar, Newtown, Kolkota
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