Description
L'endodontie est une spécialité de la dentisterie dédiée au diagnostic et au traitement des maladies affectant la pulpe dentaire et les tissus entourant les racines. Au cœur de cette discipline se trouve le traitement canalaire, une intervention visant à sauver les dents dont la pulpe est infectée ou endommagée. En l'absence de traitement, cette intervention peut entraîner de fortes douleurs et une perte de dents. Les endodontistes utilisent des techniques avancées, notamment l'imagerie numérique et une instrumentation de précision, pour nettoyer, désinfecter et façonner minutieusement les canaux radiculaires avant de les sceller avec des matériaux biocompatibles. Ce procédé soulage non seulement la douleur, mais préserve également la dent naturelle, favorisant ainsi une bonne santé bucco-dentaire à long terme. L'endodontie joue un rôle crucial dans la prévention des extractions dentaires inutiles, offrant aux patients la possibilité de conserver leur dentition naturelle.
Résumé Écouter
- Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est un trouble endocrinien fréquent chez les femmes, caractérisé par des complexités diagnostiques, pathologiques et de prise en charge. La prévalence mondiale est d'environ 10 à 13 %, mais peut être plus élevée dans les populations sud-asiatiques en raison de prédispositions ethniques. Les traitements historiques comprenaient des résections cunéiformes invasives qui ont entraîné des complications. Des progrès plus récents incluent des traitements médicaux comme le citrate de clomiphène et des interventions mini-invasives comme la trépanation ovarienne laparoscopique.
- L'étiologie du SOPK est complexe, des facteurs génétiques, exogènes et prénataux étant supposés contribuer. Les facteurs génétiques peuvent jouer un rôle car il affecte 50 % des parents au premier degré, ressemblant à une transmission autosomique dominante. Des facteurs environnementaux comme le tabagisme et l'exposition prénatale aux androgènes ont également des influences potentielles.
- La physiopathologie du SOPK est complexe et implique une sécrétion anormale de LH, une résistance à l'insuline et un hyperandrogénisme, qui crée un cercle vicieux. Cela peut entraîner une augmentation de la glycémie, une hyperinsulinémie, une augmentation des taux d'androgènes libres et une diminution de la production de SHBG, affectant finalement le développement folliculaire et l'ovulation.
- Le diagnostic du SOPK implique de répondre à deux des trois critères de Rotterdam : oligo- ou anovulation, signes cliniques ou biochimiques d'hyperandrogénisme et ovaires polykystiques. Un diagnostic peut être posé sur la base de caractéristiques cliniques telles que l'hirsutisme, l'acné et la calvitie de type féminin, ou en confirmant des preuves biochimiques d'hyperandrogénisme par des tests de laboratoire.
- Les caractéristiques cliniques du SOPK couvrent les préoccupations reproductives, métaboliques, psychologiques, cosmétiques et sociales. Les complications cardiométaboliques comprennent le diabète de type 2, l'hypertension, la dyslipidémie et l'apnée du sommeil. Les complications de la grossesse comprennent un risque d'accumulation de fausse couche, de diabète gestationnel, d'accouchement prématuré et d'hémorragie post-partum. Le risque de cancer de l'endomètre est également augmenté.
- Le traitement du SOPK doit prendre en compte divers aspects, notamment la santé mentale, les risques cardiométaboliques, les problèmes cosmétiques et les problèmes menstruels. Les modifications du mode de vie, notamment la réduction du poids par des changements alimentaires et l'exercice physique, sont des étapes cruciales. Une perte de poids de 10 % peut améliorer les taux de fertilité jusqu'à 80 % chez les patients obèses.
- Pour les problèmes de fertilité, le traitement de première intention comprend le létrozole en raison de son taux de grossesse élevé et de son risque réduit de grossesses multiples. Les traitements de deuxième intention comprennent les gonadotrophines parentérales et la trépanation ovarienne laparoscopique. La fécondation in vitro (FIV) est envisagée lorsque les traitements de première et de deuxième intention échouent.
- La trépanation ovarienne laparoscopique (TOL) est un traitement de deuxième intention qui peut être envisagé lorsque les agents de première intention ne sont pas efficaces et lorsqu'il est nécessaire d'évaluer la perméabilité tubaire pelvienne. La technique consiste à réaliser quatre trous, à diathermiser pendant quatre secondes, avec une profondeur de 4 mm, en utilisant 40 volts. Elle comporte des risques de réduction de la réserve ovarienne, d'adhérences et de complications liées à la chirurgie.
- Les traitements supplémentaires comprennent l'inositol et les médicaments pour la perte de poids. Des protocoles antagonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH), de la maturation in vitro (MIV) et des stratégies de congélation de tous les embryons peuvent être utilisés pour réduire le risque de syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) pendant la FIV.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr VS Mohan
Ancien président de l'IDA, endodontiste à la clinique dentaire Dr. Mohan's Dente, Mumbai
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