Description
L'équilibre de l'alcalose métabolique consiste à s'attaquer aux causes sous-jacentes de la maladie tout en rétablissant l'équilibre acido-basique de l'organisme. Cette affection survient lorsqu'un excès d'ions bicarbonates dans le sang entraîne une élévation du pH. Le traitement consiste généralement à identifier et à corriger le déclencheur principal, par exemple en corrigeant les vomissements excessifs, l'abus de diurétiques ou l'ingestion excessive de substances alcalines. L'administration de liquides intraveineux, le remplacement électrolytique et l'ajustement de la posologie sont des approches courantes pour rétablir un équilibre acido-basique normal. Une surveillance étroite et une collaboration étroite avec les professionnels de santé sont essentielles pour gérer et équilibrer efficacement l'alcalose métabolique.
Résumé Écouter
- L'alcalose métabolique est un état caractérisé par un pH sanguin supérieur à la normale en raison d'un excès de bicarbonate ou d'une perte d'acide. Elle est classée comme simple lorsqu'elle survient seule, ou mixte lorsque d'autres troubles acido-basiques sont présents, souvent indiqués par un écart anionique élevé. Les rênes jouent un rôle crucial dans la régulation du bicarbonate, le tubule proximal réabsorbant la majorité et le canal collecteur affinant le processus. L'ammoniaquegenèse, qui se produit à la fois dans le tubule proximal et le canal collecteur, est un autre aspect clé de la gestion acido-basique rénale.
- Le développement de l'alcalose métabolique est principalement dû à une perte excessive d'acide ou à un gain accumulé de bicarbonate. Bien que les reins possèdent une capacité importante à excréter l'excès de bicarbonate, la persistance de l'alcalose suggère des mécanismes rénaux sous-jacents entravant une élimination appropriée du bicarbonate. Ces mécanismes sont souvent associés à des facteurs tels que le volume du liquide extracellulaire, les taux de chlorure et le statut potassique. L'hypokaliémie, par exemple, stimule la sécrétion de H+ et l'excrétion d'ammoniac, exacerbant ainsi l'alcalose.
- Une carence en chlorure contribue en particulier à l'absorption distale du bicarbonate, en passant par l'excrétion de H+ pour l'absorption de sodium et en fin de compte en retenant le bicarbonate. De même, l'hypokaliémie entraîne une diminution de la réabsorption du chlorure, une augmentation de l'acidification tubulaire et une activation du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS), favorisant ainsi la rétention de bicarbonate. La déplétion volumique réduit le débit de filtration glomérulaire (DFG), entraînant une moindre filtration du bicarbonate et une augmentation de la réabsorption, maintenant ainsi l'état alcalotique.
- L'alcalose métabolique est classée en réponse saline ou non réponse saline en fonction de sa réponse à une perfusion saline. L'alcalose sensible au sel est généralement associée à une contraction du volume du liquide extracellulaire (LEC), à une normotension, à une hypotension et à une déplétion potassique, résultant souvent de vomissements, d'aspiration gastrique ou de l'utilisation de diurétiques. L'alcalose insensible au sel est liée à une expansion du volume du LEC, à une hypertension et à des déficiences potassiques potentielles, les causes sous-jacentes allant des affections à haute rénine aux déficiences enzymatiques congénitales et aux charges exogènes en bicarbonate.
- Les manifestations cliniques de l'alcalose métabolique sont souvent asymptomatiques jusqu'à un certain niveau de bicarbonate, l'hypokaliémie étant le principal effet indésirable. Les cas graves peuvent entraîner une diminution de la saturation en oxygène, une hypoventilation, une diminution du taux de calcium, une tétanie et même un délire ou un stupeur. Le diagnostic implique l'identification d'un pH et d'un taux de bicarbonate augmentés, l'évaluation des mécanismes compensatoires et la détermination de la cause sous-jacente. Les stratégies thérapeutiques dépendent du fait que l'affection soit sensible ou non au chlorure, impliquant l'administration de solution saline, le remplacement du potassium et le traitement de la cause première, telle que l'ablation chirurgicale des adénomes surrénaliens ou la prise en charge des affections génétiques.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Docteur Satyanarayana Garre
Néphrologue consultant, hôpitaux Apollo Hyderabad
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