Description
En pédiatrie, la prise en charge de la petite taille implique une évaluation méticuleuse comprenant une anamnèse complète, une analyse des courbes de croissance et un examen physique. L'évaluation de la vitesse de croissance, de l'âge osseux et la prise en compte des caractéristiques familiales de la taille permettent de distinguer un retard de croissance constitutionnel des pathologies sous-jacentes. Des dosages hormonaux, des examens d'imagerie et des évaluations génétiques sont utilisés pour des diagnostics ciblés, incluant des origines endocriniennes, génétiques ou nutritionnelles. Des interventions sur mesure, allant du traitement par hormone de croissance à l'optimisation nutritionnelle, sont mises en œuvre en fonction de l'étiologie identifiée. Un suivi régulier et une collaboration entre pédiatres, endocrinologues et généticiens sont essentiels à une prise en charge globale et efficace, visant à optimiser le potentiel de croissance et la santé globale de l'enfant.
Résumé Écouter
- Le suivi de la croissance chez l'enfant est crucial comme baromètre du bien-être, des soins préventifs et de l'identification des troubles de la croissance, nutritionnels et systémiques. Les courbes de croissance sont des outils essentiels, nécessitant une sélection appropriée, un tracé précis du poids, de la taille et de l'IMC, et une interprétation correcte, en utilisant les courbes IAP révisées (AP 2015) pour les enfants âgés de 5 à 18 ans et les courbes OMS pour ceux âgés de 0 à 5 ans.
- Les courbes de croissance sont des courbes percentiles dérivées d'études de population, avec sept lignes centiles (3e, 10e, 25e, 50e, 75e, 90e et 97e), la 50e représentative de la moyenne de la population. La taille doit être mesurée à l'aide d'un infantomètre pour les enfants jusqu'à deux ans et d'un stadiomètre par la suite, en assurant une posture correcte, et la croissance est tracée avec un point, pas une croix.
- La vitesse de croissance, le taux de croissance au fil du temps, est plus importante que la taille à un point précis, nécessitant la prise en compte des mesures précédentes. Les courbes AP permettent un calcul facile de la taille parentale moyenne, fournissant une fourchette de taille cible (+/- 6 cm) importante pour l'interprétation.
- La petite taille est définie comme une taille inférieure à -2 écarts types ou en dessous du 3e centile, une taille supérieure à 1,5 écart type en dessous de la taille parentale moyenne, ou une vitesse de croissance inférieure au 25e centile ou traversant deux centiles majeurs. Le rapport segment supérieur/segment inférieur aide à déterminer la proportionnalité de la petite taille ; des jambes plus courtes évoquent une dysplasie squelettique et une colonne vertébrale plus courte entraînent des troubles métaboliques/de stockage.
- La prise d'antécédents détaillés est essentielle, y compris la durée du retard de croissance, les maladies systémiques, l'apport alimentaire, le poids à la naissance, les preuves de développement et les familles familiales. La mesure précise de la taille, du poids, du périmètre crânien, du rapport segment supérieur/segment inférieur et du stade de Tanner, combinée à l'évaluation des caractéristiques dysmorphiques, sont des aspects clés de l'examen physique.
- L'évaluation de l'âge osseux complète l'évaluation de la croissance, en utilisant des méthodes comme l'atlas GP ou Tanner-Whitehouse, bien que des applications comme Bone Expert puissent aider. La distinction entre la petite taille familiale et le retard constitutionnel de la croissance et de la puberté implique de prendre en compte les familiales, la vitesse de croissance, le développement pubertaire et l'âge osseux.
- Les investigations comprennent une numération formule sanguine complète, une VS, un frottis, une analyse d'urine, des tests de la fonction rénale et hépatique, des électrolytes, une glycémie aléatoire, une T4 libre, une TSH et une radiographie du poignet et de la principale gauche pour déterminer l'âge osseux. Les tests de deuxième intention comprennent le caryotype (surtout chez les filles), les tests de stimulation de l'hormone de croissance, l'IRM cérébral (si une déficience en hormone de croissance est prouvée) et la mesure de l'IGF-1/IGFB3 (surtout chez les jeunes enfants).
- La prise en charge comprend des conseils, des diététiques, la correction de la malnutrition sous-jacente, des interventions d'allongement des membres (en cas de dysplasie squelettique), le traitement de l'hypothyroïdie sous-jacente par la lévothyroxine et un traitement par l'hormone de croissance. L'identification précoce et les interventions appropriées sont essentielles pour optimiser les résultats.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Dhanya Soodhana
Spécialiste principal, endocrinologie pédiatrique et adolescente, Aster MIMS, Calicut, Kerala
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