Description
L'hypertension portale est un syndrome clinique défini par un gradient de pression veineuse hépatique (GVP) supérieur à 5 mm Hg, associé à une encéphalopathie, une ascite, une splénomégalie et des varices gastro-intestinales. Chez les personnes atteintes de cirrhose, l'hypertension portale est la principale cause de complications graves et de décès. L'hypertension portale non cirrhotique (HPNC), une maladie où l'hypertension portale se développe même en l'absence de cirrhose, est une autre possibilité. L'objectif est d'identifier et de décrire la gravité de l'hypertension portale, tant dans l'HPNC que dans l'hypertension portale cirrhotique. Cependant, la connaissance des caractéristiques physiopathologiques et étiologiques sous-jacentes est essentielle à la compréhension du diagnostic et du traitement de l'hypertension portale.
Résumé Écouter
- La présentation porte sur l'hypertension portaile, définie comme une augmentation pathologique de la pression veineuse porte, conduisant à la formation de circulations collatérales qui contournent le foie. La méthode de référence pour le diagnostic est le gradient de pression veineuse hépatique (HVPG), une hypertension porte cliniquement significative étant indiquée par un HVPG supérieur à 10 mmHg. Les causes sont classées en pré-hépatiques, intra-hépatiques (pré-sinusoïdales, sinusoïdales, post-sinusoïdales) et post-hépatiques, la cirrhose étant la plus fréquente.
- La physiopathologie implique une augmentation de la résistance intra-hépatique due à des modifications structurales et à une augmentation du tonus vasculaire. Les manifestations cliniques comprennent les varices œsophagiennes, la gastropathie, les hémorragies digestives, la splénomégalie, l'ascite et les signes de dysfonctionnement des cellules hépatiques tels que l'encéphalopathie et l'ictère. Les complications peuvent s'étendre aux poumons, au cœur, aux reins et au cerveau. L'évaluation comprend des méthodes invasives (gradient de pression veineuse hépatique) et non invasives (biomarqueurs sanguins, imagerie, élastographie, endoscopie).
- La prise en charge des varices comprend le dépistage, la prophylaxie primaire, la prise en charge des hémorragies aiguës et la prophylaxie secondaire. La prophylaxie primaire comprend les bêta-bloquants non sélectifs (le carvédilol étant préféré) ou la ligature endoscopique des varices. Les hémorragies variqueuses aiguës sont traitées par des médicaments vasoactifs (terlipressine), des antibiotiques, une réanimation et une intervention endoscopique (ligature ou sclérothérapie). Les traitements de sauvetage comprennent le tamponnement ballonnet, les stents métalliques auto-dilatables, les TIPS et la chirurgie.
- La prise en charge de l'ascite comprend la restriction sodée et les diurétiques (spironolactone et furosémide). L'ascite réfractaire peut nécessiter une paracentèse de gros volume avec des perfusions d'albumine, et éventuellement des TIPS ou une transplantation hépatique. Les nouvelles modalités comprennent la midodrine, la terlipressine, la rifaximine et les inhibiteurs du SGLT2. L'objectif est de traiter la cause sous-jacente, de gérer les complications et d'améliorer la qualité de vie du patient.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Rajat Bansal
Gastro-entérologue consultant et endoscopiste thérapeutique à l'hôpital Indraprastha Apollo, New Delhi.
Divulgation financière
Commentaires
Commentaires
Vous devez être connecté pour laisser un commentaire.